Iperostosi: tipi, cause, sintomi e strategie di gestione

Iperostosi = aumento anomalo densità/spessore osseo. Può essere localizzata o generalizzata.

Tipi principali

1. Iperostosi scheletrica diffusa idiopatica (DISH / Forestier)

• Ossificazione fluente lungo colonna anterolaterale (≥4 vertebre contigue).
• Altezza disco preservata, niente sacroileite.
• Associata: sindrome metabolica, diabete, obesità.
• Sintomi: rigidità, ridotta ROM, disfagia (cervicale), stenosi spinale.

2. Iperostosi cranica

• Calotta ispessita; può essere sindromica (es. Camurati-Engelmann, sclerosteosi) o acquisita (Paget, ipervitaminosi A).

3. Iperostosi focale

• Localizzata: mandibola (iperostosi frontale interna), clavicola (SAPHO), ossa lunghe.
• Cause: trauma, infiammazione cronica, infezione, stress meccanico.

4. Malattia di Paget dell'osso

• Rimodellamento disordinato → osso intrecciato → ossa ingrossate, deformate, fragili.
• Cranio, colonna, bacino, femore.
• ↑ALP, dolore osseo, deformità, frattura, compressione nervosa.

5. Fluorosi

• Eccesso fluoro cronico → osso denso, fragile; calcificazione legamenti; rigidità articolare.

Diagnosi

• Radiografie (ossificazione fluente, ispessimento corticale).
• TC/RM per compromissione canale spinale.
• Scintigrafia ossea (Paget).
• ALP sierica, fluoro, vitamina D, PTH.

Gestione

• Sintomatica: FANS, fisioterapia, ortesi.
• Bifosfonati (Paget, fluorosi).
• Chirurgia: decompressione, osteotomia, protesi articolare.
• Controllo driver metabolici sottostanti.