Lesioni Ossee (Buchi): Diagnosi Differenziale da Osteoporosi a Malignità

"Buchi nelle ossa" all'imaging rappresentano lesioni litiche. La differenziale include:

Metaboliche/Infiammatorie

• Osteoporosi: Porosità diffusa, non buchi discreti.
• Osteomielite: Fuoco litico + sequestro, involucro, periostite; febbre, PCR elevata.
• Necrosi Avascolare (AVN): Collasso subcondrale (segno mezzaluna); testa femorale comune.

Neoplastiche

• Tumori ossei primitivi: Mieloma multiplo (punched-out), osteosarcoma (litico/sclerotico misto + sunburst), sarcoma Ewing, condrosarcoma.
• Metastasi: Mammella, polmone, prostata, rene, tiroide → "punched-out" (litiche) o blastiche.

Altre

• Malattia di Paget: Misto litico/sclerotico, osso espanso, ispessimento corticale.
• Displasia Fibrosa: Matrice ground-glass, assottigliamento corticale.
• Tumori Bruni (iperparatiroidismo): Riassorbimento osteoclastico.
• Encondroma/Tumore a cellule giganti: Lesioni litiche benigne.

Workup

Anamnesi, esame, esami (Ca, PTH, ALP, SPEP/UPEP, markers), imaging (RX, RM, TC, scintigrafia ossea, PET), biopsia se indicato. Tumor board multidisciplinare per sospetta malignità.