Gangrena: tipi, cause, sedi e urgenza

Definizione

Gangrena = morte tessutale (necrosi) da apporto ematico criticamente compromesso e/o infezione. È un'emergenza chirurgica.

Tipi maggiori

Tipo	Meccanismo	Organismi tipici	Aspetto
Gangrena secca	Occlusione arteriosa (aterosclerosi, trombosi, embolia, vasculite) senza significativa infezione.	Nessuno (sterile)	Nera, raggrinzita, mummificata, ben demarcata.
Gangrena umida	Occlusione venosa + infezione batterica (ambiente umido).	Misti aerobi/anaerobi (Staph, Strep, Bacteroides, Clostridi)	Gonfia, bollosa, maleodorante, nessuna chiara demarcazione.
Gangrena gassosa (Mionecrosi clostridiale)	Infezione muscolare profonda da Clostridium produttori tossine (esp. C. perfringens).	C. perfringens, C. septicum, C. novyi	Diffusione rapida, crepitio (gas), edema bronzo/marrone, dolore severo, tossicità sistemica.
Fascite necrotizzante	Infezione fascia da polimicrobico o Strep A (S. pyogenes) / MRSA.	GAS, MRSA, polimicrobico	Dolore severo sproporzionato, diffusione rapida, anestesia cutanea, crepitio possibile.
Gangrena di Fournier	Fascite necrotizzante regione perineale/genitale/perianale.	Polimicrobico (coliformi, anaerobi, Strep)	Gonfiore scrotale/perineale, crepitio, sepsi.

Sedi comuni e fattori rischio

• Arti inferiori: PAD, diabete, trauma, congelamento.
• Piede diabetico: Neuropatia + PAD + infezione → ulcera → gangrena.
• Organi interni: Intestino (ernia strozzata, volvolo, ischemia mesenterica), cistifellea (colecistite gangrenosa), polmone (ascesso/infarto).
• Post-chirurgico/Trauma: Lembi compromessi, ferite contaminate.

Urgenza clinica

Tempo = Tessuto. Gangrena sospetta → immediata consulenza chirurgica. Trattamento: debridement/amputazione urgente tessuto morto, antibiotici EV ad ampio spettro, supporto emodinamico, rivascolarizzazione se fattibile. Ossigeno iperbarico per mionecrosi/clostridiale adiuvante.

Prevenzione

• Cura piede diabetico (ispezione quotidiana, scarico, valutazione vascolare).
• Gestione PAD (esercizio, statine, antiaggreganti, rivascolarizzazione).
• Trattamento tempestivo infezioni, ferite.
• Cessazione fumo.