Diagnosi ascite: esame obiettivo, imaging, paracentesi e analisi liquido

Esame obiettivo

• Ottusità fianchi (spostabile), segno pozzanghera (rileva ~100 mL), onda liquida (rileva ~500 mL).
• Evocabili solo con volumi moderato-grandi.

Imaging

• Ecografia: sensibilità >90% per piccoli volumi; guida paracentesi.
• TC/RM: identificano eziologia (cirrosi, neoplasia, TBC, pancreatopatia).

Paracentesi diagnostica (Essenziale)

• Conteggio cellulare + formula: PMN ≥250 cellule/mm³ = peritonite batterica spontanea (PBS).
• Albumina → SAAG (Gradiente Albumina Siero-Ascite):

SAAG ≥1,1 g/dL	SAAG <1,1 g/dL
Ipertensione portale (cirrosi, cardiaca, Budd-Chiari)	Non portale (carcinomatosi, TBC, pancreatite, nefrosica)

• Proteine totali, LDH, glucosio, amilasi, citologia, coltura (inoculare flaconi emocoltura a letto paziente).

Esami ematici

Funzionalità epatica, INR, creatinina, elettroliti, emocromo, pannello epatite virale.