Stenosi Spinale Severa: Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Definizione
Stadio avanzato di stenosi spinale: ipertrofia artrosica (osteofiti, ispessimento legamento giallo, faccette artrosiche) restringe canale vertebrale e forami → compressione midollo/radici.
Quadro Clinico
Claudicatio Neurogena (Falsa Claudicatio)
- Dolore/crampi gambe in stazione eretta / deambulazione
- Scompare sedendosi o flettendo in avanti (apertura canale)
- Peggiora in discesa (estensione lombare)
- Meccanismo: compressione radici cauda equina
Claudicatio Vascolare
- Dolore da ischemia muscolare (arteriopatia periferica)
- Peggiora in salita (maggior richiesta O₂)
- Non migliora con flessione tronco
Differenziale chiave: discesa vs salita.
Dolore Irradiante (Radicolopatia)
- Irradiazione unilaterale (solitamente gamba)
- Peggiora da seduti (pressione discale)
- Bruciore → formicolio → ipoestesia → debolezza progressiva
Sintomi Sfinterici (Red Flag)
- Incontinenza/ritenzione urinaria/fecale
- Anestesia a sella (perineo)
- Calò libido/prestazione sessuale
- → Urgenza neurochirurgica (decompressione entro 24–48h)
Sintomi Cervicali (Se Stenosi Cervicale)
- Dolore base collo, limitazione rotazione/estensione
- Sollievo parziale in flessione
- Mielopatia: goffaggine mani, andatura spastica, iperreflessia, segno Babinski
Limitazione Deglutitoria Progressiva
- Parestesie → ipoestesia → debolezza → impossibilità deambulazione autonoma
Diagnosi
- Esame neurologico completo
- RM colonna (gold standard): grado stenosi, compressione midollo/radici, segnale midollare (mielomalacia)
- TC + mielografia (se RM controindicata)
- EMG/ENG per conferma radicolopatia
Trattamento
- Conservativo: fisioterapia (flessione, core, mobilizzazione), FANS, gabapentinoidi, epidurali steroidei
- Chirurgico (se fallimento conservativo o red flags): laminectomia decompressiva ± artrodesi, foraminotomia, dispositivi interspinosi (mininvasivi)