Spondilolistesi: Sintomi, Cause e Trattamenti
Cos'è la Spondilolistesi
La spondilolistesi è lo scivolamento anteriore di una vertebra rispetto a quella sottostante, più frequente a livello lombare (L4–L5, L5–S1). Cause principali: trauma, difetto dell'istmo (spondilolisi), degenerazione discale/artrosica, displasia congenita.
Diagnosi: esame obiettivo + RX dinamiche (flessione/estensione) + TC/RM per valutare compressione radicolare/midollare.
Quadro Sintomatologico
Lombalgia
- Dolore lombare basso, può irradiarsi a glutei e cosce (dolore riferito)
- Peggiora in stazione eretta, cammino, estensione lombare
- Migliora da seduti o in flessione (apertura forami)
- Rigidità mattutina
Sintomi Ischiocrurali
- Retrazione/tensione hamstring bilaterale → limitazione flessione anca/ginocchio
- Segno di Lasègue positivo
Deficit Neurologici (Compressione Radicolare)
- Parestesie (formicolio) a una/bidue gambe
- Ipoestesia/anestesia territorio radicolare
- Debolezza muscolare (es. flessori piede, estensori ginocchio)
- Nei casi gravi: incapacità a deambulare
Sintomi Sfinterici (Rari, Segno di Gravità)
- Incontinenza urinaria/fecale o ritenzione → sindrome della cauda equina → URGENZA CHIRURGICA
Alterazione del Cammino
- Iperlordosi compensatoria → addome sporgente
- Andatura "anserina" (ondeggiante), accorciamento statura apparente
- Spasmi paravertebrali severi
- Progressiva riduzione autonomia deambulatoria
Trattamento
- Grado basso (I–II) asintomatico/paucisintomatico: fisioterapia (core stability, stretching hamstring, rieducazione posturale), FANS, modifiche attività
- Grado alto (III–IV) o sintomi neurologici progressivi: artrodesi vertebrale (TLIF, PLIF, ALIF) ± decompressione
- Spondilolistesi istmica sintomatica in giovane: riparazione dell'istmo (se possibile) o artrodesi