Sedazione per riduzione fratture: Indicazioni, livelli e alternative

La maggior parte delle riduzioni fratture chiuse usa anestesia locale/regionale (blocco ematoma, blocco Bier, blocco nervo femorale) ± ansiolisi minima — non sedazione moderata/profonda.

Quando usare sedazione

• Pazienti pediatrici (non possono collaborare).
• Fratture complesse/spostate richiedenti manipolazione prolungata.
• Fratture multiple, politrauma.
• Fattori paziente: ansia severa, compromissione cognitiva, disturbo movimento.

Livelli sedazione e agenti

Livello	Agente tipico	Provider
Minima (ansiolisi)	Midazolam 0,05-0,1 mg/kg PO/IN; N₂O	Medico PS / ortopedico
Moderata	Ketamina 1-2 mg/kg EV/IM (± midazolam)	Medico PS (credentialed) / anestesia
Profonda / AG	Infusione propofol ± ketamina; inalatoria	Anestesista / CRNA

Requisiti sicurezza chiave

• Valutazione pre-sedazione (ASA, vie aeree, stato NPO).
• Monitoraggio: pulsossimetria continua, ETCO₂, ECG, PA, documentazione q5min.
• Attrezzatura soccorso (balloon-mask, aspirazione, carrello vie aeree, agenti reversibilità).
• Provider addestrato + monitor dedicato (separato da proceduralista per moderata+).
• Recupero a baseline prima dimissione.

Trend

Blocchi regionali eco-guidati (fascia iliaca, femorale, sovraclaveare) sostituiscono sempre più sedazione per fratture arto isolate — analgesia superiore, recupero più veloce, minori rischi respiratori.