Siti Prelievo Innesto Osseo: Anatomia, Indicazioni e Morbilità

L'innesto osseo autologo (autograft) rimane gold standard per osteogenesi, osteoinduzione e osteoconduzione. La scelta del sito di prelievo bilancia volume/qualità innesto con morbilità sito donatore.

Siti Prelievo Comuni

Sito	Tipo Innesto	Volume	Indicazioni	Morbilità
Cresta Iliaca (posteriore > anteriore)	Cancelloso ± corticale	Grande (30–60 cc)	Artrodesi vertebrale, grandi difetti, pseudoartrosi	Dolore (15–30% cronico), perdita sensitiva (nervo cutaneo femorale laterale), ematoma, rischio frattura, disturbo andatura
Tibia (metafisi prossimale)	Cancelloso	Moderato (10–30 cc)	Artrodesi piede/caviglia, piatto tibiale, piccoli difetti	Meno dolore; lesione nervo (safeno), rischio frattura, sindrome compartimentale (rara)
Perone (vascolarizzato)	Corticale + periostio (vascolarizzato)	Grande strutturale	Mandibola, difetti segmentali osso lungo, pseudoartrosi scafoide	Instabilità caviglia donatore, perdita sensitiva (peroneo superficiale), frattura da stress
Raggio (distale)	Cancelloso	Piccolo (5–15 cc)	Pseudoartrosi mano/polso, scafoide	Dolore polso, irritazione tendini, rischio frattura
Costa	Corticocancelloso	Piccolo-Moderato	Ricostruzione parete toracica, artrodesi cervicale anteriore, mascellare	Pneumotorace, versamento pleurico, deformità parete toracica, dolore cronico
Calvaria (tavola esterna)	Corticale	Lamine sottili	Craniofacciale, pavimento orbitale, cresta alveolare	Lacerazione dura, ematoma, contour cosmetico
Olecrano	Cancelloso	Piccolo	Pseudoartrosi gomito/mano	Rischio nervo ulnare, instabilità gomito

Tipi Innesto

• Blocco corticocancelloso: Supporto strutturale + cellule osteogeniche (cresta iliaca, costa, perone).
• Schegge/tritati cancellosi: Alta superficie, rapida incorporazione (iliaca, tibia, raggio).
• Perone vascolarizzato: Proprio apporto ematico → sopravvive in difetti irradiati/grandi; ipertrofia nel tempo.
• Concentrato aspirato midollo osseo (BMAC): Minimamente invasivo; MSC + fattori crescita; adiuvante, non strutturale.

Mitigazione Morbilità Sito Donatore

• Prelievo minimamente invasivo (RDC — reamer-irrigator-aspirator per midollare).
• Cateteri infusione anestetico locale.
• Chiusura periostio accurata.
• Mobilizzazione precoce.
• Considerare allograft / sintetici / BMP alternative quando appropriato.

Alternative ad Autograft

• Allograft (cadavere): Osteoconduttivo solo; nessuna trasmissione malattie (screened); nessuna morbilità donatore.
• Sintetici: β-TCP, idrossiapatite, vetro bioattivo, solfato calcio — osteoconduttivi.
• BMP-2 (rhBMP-2): Potente osteoinduttivo; FDA-approvato per artrodesi lombare, pseudoartrosi tibiale; gonfiore, costo, preoccupazioni off-label.
• Cellulari: MSC, PRP, aspirato midollo osseo — evidenza in evoluzione.

Cresta iliaca resta cavallo di battaglia per volume; tibia/perone per indicazioni specifiche. Perone vascolarizzato permette ricostruzioni impossibili con innesto non vascolarizzato. Decisione condivisa include discussione morbilità sito donatore.