Gestione fratture sacrali: valutazione, trattamento e riabilitazione
Fratture sacrali: da stabili a instabili
Le fratture sacrali derivano da trauma ad alta energia (cadute, incidenti stradali) o insufficienza (osteoporosi). Sistemi classificazione (Denis, Isler) guidano decisioni terapeutiche.
Valutazione iniziale
- Protocollo ATLS con precauzioni log-roll.
- RX bacino AP, TC bacino con ricostruzione 3D.
- Esame neurologico: parestesia sella, funzione sfinterica, forza/sensibilità arti inferiori.
Trattamento per stabilità
- Stabili (Denis Zona 1, Zona 2 non dislocate): carico protetto (deambulatore/stampelle) 6–8 settimane; controllo dolore; profilassi TVE.
- Instabili (Zona 2 dislocate, Zona 3, dissociazione spinopelvica): fissazione chirurgica – viti iliaco-sacrali percutanee, fissazione lombopelvica, o riduzione aperta sintesi interna.
- Fratture da insufficienza: carico protetto; teriparatide può accelerare guarigione.
Riabilitazione
- Carico progressivo per protocollo chirurgo.
- Stabilizzazione core, rinforzo glutei, rieducazione marcia.
- Rieducazione sfinteri se disfunzione neurogena presente.
Follow-up
- Imaging seriale a 6 settimane, 12 settimane, 6 mesi.
- Monitorare non-union, fallimento mezzi sintesi, deficit neurologico tardivo.