Trattamento Osteoporosi: Farmaci, Stile di Vita e Terapie Emergenti

Gestione Completa dell'Osteoporosi

1. Farmacoterapia (Guidata da Rischio Frattura)

Classe	Farmaci	Meccanismo	Indicazione
Bifosfonati	Alendronato, risedronato, ibandronato, acido zoledronico	Antiriassorbitivo (inibisce osteoclasti)	Prima linea; orale/EV
Denosumab	Prolia (60 mg SC q6mesi)	Anti-RANKL (antiriassorbitivo)	Alto rischio, insufficienza renale, intolleranza bifosfonati
Anabolici	Teriparatide, abaloparatide (SC giornaliero × 2 anni max)	Stimolano osteoblasti → nuovo osso	Rischio molto alto, fratture su antiriassorbitivi
Romosozumab	Evenity (210 mg SC mese × 1 anno)	Anti-sclerostina (anabolico + antiriassorbitivo)	Rischio molto alto; cautela CV
SERM	Raloxifene	Agonista estrogeno su osso	Postmenopausa; anche ↓ rischio Ca mammella
HRT	Estrogeni ± progestinico	Antiriassorbitivo	Postmenopausa giovane con sintomi

2. Fondamenta Stile di Vita

• Calcio 1200 mg/giorno (dieta + integratore)
• Vitamina D 2000-4000 UI/giorno (target 30-50 ng/mL)
• Esercizio carico + resistenza 3-4×/settimana
• Prevenzione cadute: training equilibrio, sicurezza casa, controllo vista
• Cessazione fumo, alcol ≤2 drink/giorno

3. Monitoraggio

• DEXA q1-2 anni (rachide/anca)
• Marker turnover osseo (CTX, P1NP) per aderenza/risposta
• Valutazione drug holiday dopo 3-5 anni (bifosfonati)

Il trattamento è individualizzato per punteggio FRAX, storia fratture, comorbidità e preferenze paziente.