Capire l'osteoporosi: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
Capire l'osteoporosi: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
L'osteoporosi colpisce ~10 milioni americani >50 anni (80% donne). È una malattia di quantità e qualità ossea — silente finché una frattura non la rivela. Ecco il quadro completo.
Patofisiologia
Il rimodellamento osseo si disaccoppia: riassorbimento osteoclasti > formazione osteoblasti. Assottigliamento trabecolare, porosità corticale, perdita connettività → declino esponenziale resistenza.
Fattori di rischio
- Non modificabili: età, sesso femminile, razza bianca/asiatica, storia familiare, frattura pregressa, corporatura esile, menopausa precoce.
- Modificabili: basso Ca/D, sedentarietà, fumo, alcol >2/giorno, basso BMI, rischio cadute.
- Cause secondarie: Farmaci (GC, AI, ADT, IPP, anticonvulsivanti), endocrini (ipertiroide, iperpara, Cushing), GI (celiachia, IBD), reumatologici, immobilizzazione.
Presentazione clinica
Spesso silente fino a frattura. Poi:
- Frattura da compressione vertebrale: dolore dorsale acuto, perdita altezza, cifosi.
- Frattura anca: caduta → incapacità carico, gamba accorciata/ruotata esternamente.
- Frattura radio distale: meccanismo FOOSH.
- Dolore cronico sordo (microfratture).
Diagnosi
- DEXA (DXA): Gold standard. T-score ≤ -2,5 a colonna/anca/collo femore = osteoporosi. -1,0 a -2,5 = osteopenia.
- VFA (Vertebral Fracture Assessment): imaging colonna laterale su DEXA — rileva fratture vertebrali silenti.
- FRAX®: probabilità frattura 10 anni (con/senza BMD).
- Esami ematici: esclude cause secondarie (Ca, PO4, Fosfatasio alcalino, 25(OH)D, PTH, TSH, emocromo, Ca urinario 24h, elettroforesi proteine, sierologia celiachia).
Trattamento
- Antiriassorbitivi: Bifosfonati, denosumab, raloxifene.
- Anabolici: Teriparatide, abaloparatide (max 24 mesi), romosozumab (max 12 mesi).
- Sequenza importa: Anabolico → antiriassorbitivo preserva guadagni.
- Durata: Drug holiday bifosfonato dopo 3–5 anni (orale) / 3 anni (EV) se basso rischio.
Prevenzione
Stessi pilastri: nutrizione, carico, stile vita, prevenzione cadute, screening precoce.
La frattura non è inevitabile. Rilevazione precoce + terapia moderna = indipendenza preservata.