Complicanze della Frattura d'Anca: Rischi e Trattamento
Frattura d'anca: emergenza ortopedica
Lesione grave che richiede intervento immediato. Più frequente in >65 anni (donne > uomini). Trattabile, ma complicanze potenzialmente fatali.
Condizioni predisponenti e complicanti
- Osteoporosi: causa principale (ossa fragili)
- Sindrome geriatrica: vertigini, disturbi equilibrio, sarcopenia, deficit visivo, polipatologia, polifarmacia
- Declino cognitivo: demenza, delirium preesistente → chirurgia può esacerbare confusione mentale
Complicanze chirurgiche
- Trattamento primario: chirurgia (tipo per pattern frattura: chiodo endomidollare, placca/viti, artroprotesi)
- Tromboembolismo venoso (TEV): NIH - complicanza frequente. Trombosi venosa profonda (TVP) arto operato → embolia polmonare (EP) potenzialmente fatale. Profilassi anticoagulante obbligatoria (eparina a basso peso molecolare, DOAC, fondaparinux) + mobilizzazione precoce.
- Infezione sito chirurgico: ~1-3%, rischio ↑ se diabete, immunodeficienza, chirurgia prolungata
- Non consolidazione / rottura sintesi: rischio ↑ se osteoporosi severa, carico precoce eccessivo
Embolia polmonare (EP)
Tragitto: TVP → embolo → arteria polmonare → blocco flusso → ipossia, shock, morte. Fattori rischio: immobilità, chirurgia, età, cancro, trombofilia. Profilassi farmacologica + meccanica (calze a compressione, pompe pneumatiche) + mobilizzazione immediata post-op.
Complicanze da immobilità prolungata
- Piaghe da decubito (ulcere da pressione): zone prominenze ossee (sacro, talloni)
- Infezioni urinarie: catetere, stasi, disidratazione
- Atrofia muscolare / sarcopenia accelerata: disuso → perdita forza → difficoltà recupero deambulazione
- Polmonite: ipoventilazione, stasi secrezioni, aspirazione
- Ricorrenza frattura: 2-4x rischio seconda frattura femore controlaterale
Mobilizzazione precoce: chiave per outcome
"Get moving as soon as possible". La maggior parte delle complicanze post-operatorie derivano da allettamento prolungato. Protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery):
- Giorno 0-1: seduzione letto, trasferimento sedia, primi passi con deambulatore
- Carico progressivo (toe-touch → partial → full weight bearing per pattern frattura/sintesi)
- Ausili: deambulatore → stampelle → bastone
- Fisioterapia intensiva: rinforzo, equilibrio, gait training
Riabilitazione: percorso lungo
- Rieducazione: sedersi, alzarsi, camminare, scale
- Carico progressivo fino a completo senza dolore
- Durata: mesi. Outcome: ~50% recupera autonomia pre-frattura, ~20-30% necessita assistenza permanente, ~20% mortalità a 1 anno
Farmacoterapia secondaria post-frattura
Studio NEJM 2007 (HORIZON trial): acido zoledronico 5 mg EV annuale iniziato ≤90 giorni post-frattura femore → ↓ nuove fratture cliniche (35%), ↑ sopravvivenza (28% riduzione mortalità). Indicazione estesa: frattura femore/vertebrale recente = indicazione trattamento osteoporosi ad alta intensità.