Mestruazioni Irregolari con Test Gravidanza Negativi: Diagnosi Differenziale

Quando Cicli Irregolari ma hCG Negativo

Un test gravidanza urinario negativo (tempestato correttamente) esclude affidabilmente gravidanza. Focus si sposta su cause anovulazione/oligomenorrea.

Principali Diagnosi Differenziali

Condizione	Caratteristiche Chiave	Workup Iniziale
PCOS	Oligo/anovulazione, iperandrogenismo (irsutismo, acne), ovaie policistiche US; resistenza insulina comune	Testosterone totale/libero, DHEAS, 17-OHP, insulina/glucosio digiuno, pannello lipidico, US pelvico
Disfunzione tiroidea	Ipo: menorragia/oligomenorrea, affaticamento, aumento peso. Iper: oligomenorrea, perdita peso, tremore, palpitazioni	TSH, FT4, anticorpi TPO
Iperprolattinemia	Galattorrea, oligomenorrea, infertilità; farmaco-indotta (antipsicotici, metoclopramide)	Prolattina (digiuno, non stressato); RM ipofisi se >100 ng/mL
Amenorrea ipotalamica funzionale (FHA)	Basso peso, esercizio eccessivo, stress → ↓ picco GnRH; FSH, LH, estradiolo bassi/normali	Diagnosi clinica; escludere cause organiche; densità ossea se >6 mesi amenorrea
Insufficienza ovarica precoce (POI)	<40 anni, FSH elevato (>25 UI/L in 2 occasioni), estradiolo basso; cause genetiche/autoimmuni/iatrogene	FSH, estradiolo, cariotipo, premutazione FMR1, anticorpi surrenali
Effetti farmaci	OCP (emorragia da sospensione ≠ mestruazione), depot medrossiprogesterone, antipsicotici, chemioterapia, TKI	Revisione farmaci
Sindrome di Asherman	Adesioni post-raschiamento → ipomenorrea/amenorrea con ormoni normali	Isteroscopia (gold standard); sonografia infusione salina

Fattori Stile Vita

• Cambiamento peso significativo (±10%), atletica agonistica, stress cronico, disturbi alimentari.

Quando Vedere un Clinico

• ≥3 mesi cicli irregolari/assenti
• Tentativo concepimento >6 mesi (se <35) o >6 mesi (se ≥35)
• Sintomi eccesso androgeni, malattia tiroidea, galattorrea

Principi Gestione

• Tratta causa sottostante (tiroide, prolattina, resistenza insulina).
• PCOS: Stile vita prima; OCP per controllo ciclo/soppressione androgeni; letrozolo per induzione ovulazione.
• FHA: Recupero peso, riduzione intensità esercizio, CBT; estradiolo transdermico + progesterone ciclico se rischio osseo.
• POI: Terapia ormonale fino età menopausa naturale; counseling fertilità (ovocita donata).