Perdite Rosate Post-Rapporto: Cause, Valutazione e Quando Preoccuparsi
Le perdite rosate post-coitali (sanguinolente) sono comuni ma richiedono valutazione per escludere patologia. Il colore indica piccolo sanguinamento mescolato a secrezioni normali.
Cause Benigne Comuni
- Irritazione meccanica: Attrito da rapporto, lubrificazione insufficiente, attività vigorosa. Autolimitante, risolve in 24–48 ore.
- Ectropion cervicale (erosione): Epitelio cilindrico su ectocervice sanguina facilmente a contatto; comune in età fertile, utilizzatrici OCP, gravidanza.
- Vaginite atrofica (postmenopausa): Deficit estrogeni → mucosa sottile, fragile; spotting con minimo trauma.
- Spotting ovulatorio: Calo estrogeni mid-ciclo; può coincidere con rapporto.
Cause Infettive / Infiammatorie
- Cervicite: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV, Mycoplasma genitalium. Possono avere perdite purulente, disuria, sanguinamento intermestruale.
- Vaginosi batterica: Perdite grigio-bianche fluide, odore pesce; raramente causa sanguinamento ma può coesistere.
- Candidosi: Solitamente perdite bianche caseose, prurito; escoriazioni possono causare spotting.
Cause Strutturali / Neoplastiche
- Polipo cervicale: Friabile, rosso vivo, sanguina facilmente; benigno, asportabile in ambulatorio.
- Cancro endometriale / cervicale: Sanguinamento post-coitale è classico red flag; picco 30–50 anni. Non assumere mai benigno.
- Endometriosi / adenomiosi: Possono causare sanguinamento intermestruale/post-coitale con dolore.
Cause Legate a Gravidanza
- Sanguinamento impianto: ~6–12 DPO; lieve, breve.
- Aborto minacciato: Sanguinamento + cervice chiusa + feto vitale ecografia.
- Gravidanza ectopica: Dolore + sanguinamento + hCG in salita senza camera gestazionale – emergenza.
Algoritmo Valutazione
- Anamnesi: Tempistica, volume, dolore, contraccezione, rischio STI, ultimo Pap/HPV, status menopausale.
- Esame speculum: Visualizzare cervice (ectropion, polipo, lesione, perdite).
- Esami: Pap/HPV co-testing (per linee guida), NAAT GC/CT, fresh smear, test gravidanza.
- Colposcopia: Se screening alterato o lesione visibile.
- Ecografia: Se gravidanza sospetta o valutazione endometrio necessaria.
Quando Cercare Cure Tempestivamente
- Sanguinamento abbondante (assorbente/ora), coaguli, o persistente >3 giorni.
- Dolore pelvico associato, febbre, disuria.
- Postmenopausa (qualsiasi sanguinamento = cancro endometriale finché non provato altrimenti).
- In ritardo per screening cervicale.
- Test gravidanza positivo + sanguinamento/dolore.
La maggior parte delle cause è trattabile; valutazione precoce garantisce tranquillità e intervento tempestivo se necessario.