Ciclo Mestruale Irregolare: Come Ormoni e Stile di Vita Influenzano il Ciclo
La regolarità del ciclo mestruale riflette l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio (HPO). Disruzioni a qualsiasi livello alterano tempistica, flusso e durata.
Driver Ormonali
- Squilibrio estrogeni/progesterone: Anovulazione → estrogeni non opposti → sanguinamento irregolare, abbondante o assente.
- Disfunzione tiroidea: Ipo/iper tiroidismo → oligomenorrea, menorragia, amenorrea.
- Iperprolattinemia: Sopprime GnRH → anovulazione, galattorrea.
- PCOS: Iperandrogenismo + insulino-resistenza → anovulazione cronica.
- Perimenopausa: Declino riserva ovarica → cicli erratici.
Fattori di Stile di Vita e Ambientali
- Stress: Cortisolo sopprime GnRH → amenorrea ipotalamica funzionale.
- Variazioni peso: BMI basso/deficit energetico → soppressione ipotalamica funzionale; obesità → iperestrogenismo, insulino-resistenza.
- Esercizio: Allenamento endurance eccessivo → deficit energetico + attivazione asse HPA.
- Farmaci: COC (sanguinamento da sospensione ≠ vera mestruazione), antipsicotici, antidepressivi, anticoagulanti, chemioterapici.
- Disruptzione circadiana: Turni notturni, jet lag.
Quando Indagare
- Cicli <21 o >35 giorni costantemente
- Amenorrea >3 mesi (o >6 se precedentemente irregolare)
- Sanguinamento abbondante (imbeve >1 assorbente/ora, >7 giorni, coaguli >2,5 cm)
- Sanguinamento intermestruale, post-coitale
- Ricerca gravidanza >12 mesi (<6 se >35 anni)
Workup: β-hCG, TSH, prolattina, FSH/LH (giorno 3), androgeni, ecografia pelvica. Trattamento mirato alla causa sottostante.