Cause ormonali della menorragia: da PCOS a perimenopausa

La menorragia — sanguinamento uterino irregolare, abbondante, prolungato — segnala spesso una disregolazione ormonale sottostante. Identificare la specifica disfunzione endocrina guida trattamento mirato e previene complicanze come anemia o iperplasia endometriale.

Meccanismi ormonali chiave

• Deficit progesterone: Senza progesterone adeguato (da corpo luteo), l'endometrio rimane instabile, portando a sanguinamento da rottura. Comune in cicli anovulatori.
• Dominanza estrogeni / estrogeni non opposti: Stimolazione estrogenica continua senza ritiro progesterone causa eccessiva proliferazione endometriale, risultando in perdita abbondante, prolungata.
• Cicli anovulatori: Nessuna ovulazione → nessun corpo luteo → nessun progesterone → sanguinamento irregolare, imprevedibile. Marchio di PCOS e perimenopausa.

Condizioni specifiche

• Sindrome ovaio policistico (PCOS): Iperandrogenismo e cronic oligo-ovulazione causano rischio iperplasia endometriale. Resistenza insulina esacerba produzione androgeni.
• Perimenopausa / Transizione menopausa: Funzione ovarica erratica — estrogeni fluttuanti, progesterone in calo — crea pattern sanguinamento imprevedibili. Qualsiasi sanguinamento postmenopausale richiede valutazione per cancro endometriale.
• Disfunzione tiroidea: Sia ipotiroidismo che ipertiroidismo alterano asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, modificando regolarità e flusso mestruale.
• Sindrome Cushing: Eccesso cortisolo sopprime GnRH, portando ad anovulazione e eccesso androgeni.
• Effetti farmaci: Contraccettivi orali (spotting), terapia ormonale sostitutiva, anticoagulanti, corticosteroidi, antipsicotici.

Valutazione diagnostica

Un approccio sistematico include:

• Storia mestruale dettagliata (frequenza, durata, volume, sanguinamento intermestruale)
• Esame obiettivo (BMI, segni iperandrogenismo, tiroide, Cushing)
• Esami laboratorio: TSH, prolattina, FSH/LH, androgeni (testosterone, DHEA-S), coagulazione se sanguinamento abbondante, test gravidanza
• Ecografia transvaginale: Spessore endometriale, morfologia ovaie (PCOS), lesioni strutturali (fibromi, polipi)
• Biopsia endometriale: Indicata donne >45, sanguinamento persistente, o fattori rischio iperplasia/cancro (obesità, estrogeni non opposti, tamoxifene)

Principi trattamento

La terapia prende di mira la causa sottostante:

• Anovulazione/PCOS: Progestinici ciclici, COC, metformina, perdita peso, induzione ovulazione se fertilità desiderata
• Perimenopausa: COC basso dosaggio, IUD progestinico, progestinici ciclici
• Tiroide/Cushing: Trattare disordine endocrino primario
• Cause strutturali (fibromi, polipi): Rimozione isteroscopica, UAE, miomectomia, isterectomia
• Correlati anticoagulanti: Collaborare con medico prescrittore; considerare acido tranexamico

Una diagnosi accurata trasforma la menorragia da sintomo frustrante a condizione trattabile con percorso gestionale chiaro.