Sanguinamento mestruale prolungato (menorragia): cause e quando cercare cure
Il sanguinamento mestruale durato più di 7 giorni è definito menorragia (ora spesso termed heavy menstrual bleeding) e richiede valutazione medica.
Cause comuni
- Correlate a gravidanza: Sanguinamento impianto, aborto, gravidanza extrauterina, mola idatiforme.
- Squilibrio ormonale: Cicli anovulatori (PCOS, perimenopausa, disfunzione tiroidea, iperprolattinemia) → estrogeni non opposti → iperplasia endometriale.
- Patologia uterina strutturale: Fibromi (sottomucosi > intramurali), adenomiosi, polipi endometriali, iperplasia, malignità (endometriale/sarcoma uterino).
- Iatrogene: IUD rame, anticoagulanti, contraccettivi ormonali (breakthrough bleeding), chemioterapia.
- Sistemiche: Coagulopatie (malattia di von Willebrand), malattie epatiche/renali.
Workup raccomandato
- Anamnesi: pattern mestruale, gravità sanguinamento (grafico pittorico), farmaci, storia familiare.
- Esame fisico: visita pelvica, tiroide, BMI.
- Esami: emocromo (anemia), TSH, prolattina, pannello coagulazione (se indicato), hCG.
- Imaging: Ecografia transvaginale (prima linea); sonisterosalpingografia o isteroscopia per lesioni intracavitari.
- Biopsia endometriale: Se >45 anni o fattori rischio iperplasia/cancro.
Trattamento
- Medico: FANS, acido tranexamico, COC combinato, progestinico (ciclico o IUD), agonisti GnRH.
- Chirurgico: Polipectomia, miomectomia, ablazione endometriale, isterectomia (definitiva).
Sanguinamento >2 settimane o con instabilità emodinamica (vertigini, tachicardia, ipotensione) richiede cure urgenti.