Spotting Intermestruale: Cause, Campanelli d'Allarme e Quando Vedere un Medico

Il sanguinamento intermestruale (spotting) ha molte cause, da benigne a serie. Tracciare pattern e sintomi associati guida la valutazione.

Cause Ormonali

• Contraccettivi orali (spotting da breakthrough, primi 3 mesi, pillole dimenticate, formulazioni basso dosaggio).
• IUD (rame: mestruazioni più abbondanti + spotting; ormonale: spotting irregolare inizialmente).
• Perimenopausa (ovulazione irregolare).
• PCOS (anovulazione → estrogeni non contrastati).
• Disfunzione tiroidea (ipo- o ipertiroidismo).

Cause Strutturali/Anatomiche

• Polipi endometriali o cervicali.
• Fibromi uterini (specie sottomucosi).
• Adenomiosi.
• Ectropion cervicale (spesso causa spotting post-coitale).

Cause Infettive/Infiammatorie

• IST: clamidia, gonorrea, tricomonas, HSV.
• Cervicite, endometrite, PID.
• Vaginiti (candida, BV) – solitamente con perdite, non spotting isolato.

Correlate a Gravidanza

• Sanguinamento impianto (6–12 giorni post-ovulazione).
• Aborto precoce o gravidanza ectopica.

Farmaci/Integratori

• Anticoagulanti, antiaggreganti, steroidi, alcuni prodotti erboristici (dong quai, ginseng).

Malignità (Rare ma Critiche)

• Cancro cervicale, endometriale, ovarico, vaginale.
• Sanguinamento postmenopausale = cancro finché non provato altrimenti.

Quando Vedere un Clinico

• Spotting >3 cicli o >7 giorni.
• Sanguinamento abbondante, coaguli, dolore.
• Sanguinamento post-coitale.
• Sanguinamento postmenopausale.
• Sintomi associati (febbre, perdite, calo peso).
• In terapia anticoagulante o con disturbo coagulazione.

Diagnosi tipicamente: anamnesi, esame, test gravidanza, screening IST, ecografia, Pap/HPV, possibilmente isteroscopia o biopsia.