Trattamenti per Testosterone Basso: Opzioni e Indicazioni FDA
Impatto Clinico Ipogonadismo
Oltre infertilità: osteoporosi, disfunzione erettile, calo libido, astenia, irritabilità, sarcopenia. 5 mln uomini USA (FDA), ma solo 5% in trattamento.
Opzioni Terapeutiche (Prescrizione)
- Iniezioni (enantato/cipionato/undecanoato): ogni 1-2/10-14 settimane. Autogestione domiciliare possibile. Picco-trough fluttuante.
- Cerotti (Androderm): notturni, rotazione sito (reazioni cutanee). Livelli stabili.
- Gel (Testim, AndroGel, Fortesta, Vogelxo): applicazione cutanea giornaliera (addome/braccia/cosce). Assorbimento transdermico. Precauzioni: no doccia/contatti pelle-pelle per ore; rischio virilizzazione donne/bambini per trasferimento.
- Orale (undecanoato testosterone): bypass primo passaggio epatico (linfatico). Meno epatotossico vs vecchi 17-alfa-alchilati. Tuttavia: monitoraggio funzionalità epatica. Non prima linea.
- Buccale (Striant): sistema mucoadesivo gengiva/guancia 2 volte/die. Assorbimento diretto → evita fegato e trasferimento cutaneo. Fastidio locale, dolore gengivale, aderenza variabile.
- Pellet sottocutanei (Testopel): impianto 3-6 mesi. Invasivo, rischio estrusione/infezione, dosaggio fisso.
Fertilità
TRT sopprime spermatogenesi. Se desiderio procreativo → alternative: hCG, clomifene, FSH ricombinante, IUI/IVF. TRT non compatibile con fertilità attiva.
Monitoraggio Obbligatorio
PSA, emocromo (ematocrito >54% → rischio trombotico), lipidemia, glicemia, funzionalità epatica, esame obiettivo prostata, sintomi urinari (IPSS).