Cause di magrezza inspiegabile: fattori medici, genetici e stili di vita

Il basso peso corporeo (BMI <18,5) ha eziologie diverse. Distinguere magrezza costituzionale da cause patologiche è essenziale.

Costituzionale/Genetica

• Alto metabolismo basale, alto NEAT (termogenesi attività non-esercizio).
• Storia familiare magrezza; traiettoria crescita normale, mestruazioni, livelli energia.

Cause mediche

• Endocrine: Ipertiroidismo, diabete (tipo 1, tipo 2 non controllato), insufficienza surrenalica, iperparatiroidismo.
• GI/Malassorbimento: Celiachia, Crohn, colite ulcerosa, pancreatite cronica, SIBO, intestino corto.
• Infettive: TB, HIV, infezioni parassitarie.
• Malignità: Cancro occulto (cachessia).
• Farmaco-indotte: Stimolanti, chemioterapia, SSRI, levotiroxina eccesso, inibitori SGLT2, agonisti GLP-1.

Psichiatriche/Comportamentali

• Anoressia nervosa, ARFID, depressione, ansia, DOC.
• Esercizio eccessivo, restrizione intenzionale.

Framework valutativo

1. Anamnesi: traiettoria peso, introito, esercizio, mestruazioni, farmaci, famiglia, psicosociale.
2. Esame: BMI, parametri vitali, tiroide, cute/capelli/unghie, lanugo, erosione dentale, edema periferico.
3. Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, FT4, ESR/CRP, sierologia celiachia, HbA1c, lipidi, vitamine (B12, D, ferro), esami feci se sintomi GI.
4. Imaging se malignità sospetta.

Quando referire

BMI <16, rapida perdita peso, amenorrea, anomalie elettrolitiche, sospetto disturbo alimentare, o incertezza diagnostica → specialista (endocrino, GI, psichiatria, nutrizione).