Obesità e Flusso Sanguigno: Meccanismi di Compromissione Cardiovascolare

L'obesità induce uno stato pro-trombotico, pro-infiammatorio, disfunzione endoteliale che compromette flusso sanguigno a ogni livello vascolare.

Meccanismi Compromissione Flusso

1. Aumento volume ematico: Maggior richiesta gittata cardiaca → ipertrofia VE eccentrica → disfunzione diastolica → ICpEF.
2. Iperviscosità: ↑ Fibrinogeno, lipidi, massa GR → ↑ stress taglio, attivazione endotelio.
3. Disfunzione endoteliale: ↓ biodisponibilità NO (stress ossidativo, ADMA, infiammazione) → vasodilatazione compromessa, fenotipo pro-trombotico.
4. Infiammazione cronica: Tessuto adiposo (spec. viscerale) secerne IL-6, TNF-α, leptina, resistina → infiammazione vascolare, insulinoresistenza.
5. Rimodellamento strutturale: Irrigidimento arterioso (↑ velocità onda polso), ispessimento intima-media, rarefazione microvascolatura.
6. Ipertensione: Iperattività simpatica, attivazione RAAS, compressione renale → ↑ postcarico, IVS.
7. Stato pro-trombotico: ↑ PAI-1, fibrinogeno, vWF, reattività piastriniche → TVE, ictus, IM.
8. Disfunzione microcircolatoria: Rarefazione capillare, vasomozione compromessa → ipossia tessutale, insulinoresistenza, guarigione ferita compromessa.

Conseguenze Cliniche

• Malattia coronarica (aterosclerosi accelerata)
• Scompenso cardiaco (ICpEF > ICrEF)
• Fibrillazione atriale (dilatazione AD, infiammazione)
• Ictus (trombotico, cardioembolico)
• Malattia arteriosa periferica
• Tromboembolia venosa (rischio 2–3×)
• Disfunzione erettile (marker endoteliale)

Reversibilità

• Perdita peso (5–10%) → ↑ NO, ↓ infiammazione, ↓ PA, ↓ rischio TVE.
• Esercizio → ↑ densità capillare, ↑ NO, ↓ grasso viscerale.
• Chirurgia bariatrica → miglioramento vascolare drammatico.

L'obesità è una malattia vascolare sistemica. Trattarla ripristina il flusso.