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Trattamento della Psoriasi: Topici, Sistemici, Fototerapia e Biologici

Approcci Terapeutici Completi per la Psoriasi

Il trattamento è personalizzato su gravità, localizzazione, comorbidità e preferenze del paziente. La terapia combinata è comune.

1. Trattamenti Topici (Prima Linea per Lieve-Moderata)

  • Corticosteroidi: Antinfiammatori, antipruriginosi. Potenza adattata a sede/gravità. Limitare uso prolungato su pelle sottile.
  • Analoghi della Vitamina D: Calcipotriene, calcitriolo — rallentano proliferazione cheratinociti. Spesso combinati con steroidi.
  • Inibitori della calcineurina: Tacrolimus, pimecrolimus — per viso, pieghe, genitali (steroid-sparing).
  • Catrame di carbone: Rallenta crescita cellulare, riduce prurito/infiammazione. Sporco ma efficace.
  • Acido salicilico: Cheratolitico — rimuove squame, migliora penetrazione altri topici.
  • Roflumilast (inibitore PDE4) e Tapinarof (agonista recettore idrocarburo arilico): Nuovi topici non steroidei.

2. Fototerapia

  • UVB a banda stretta (311–313 nm): Gold standard. 2–3×/settimana. Sicuro in gravidanza.
  • PUVA (Psoralene + UVA): Più potente, maggior rischio cancerogeno. Riservato a casi refrattari.
  • Laser Excimer: UVB ad alta dose mirato per placche localizzate.

3. Trattamenti Sistemici (Moderata-Grave)

  • Orali tradizionali: Metotrexato, ciclosporina, acitretina. Richiedono monitoraggio (fegato, reni, lipidi, teratogenicità).
  • Apremilast (inibitore PDE4): Orale, nessun monitoraggio di laboratorio, efficacia modesta.

4. Biologici (Immunoterapia Mirata) — Hanno Rivoluzionato la Psoriasi Grave

  • Anti-TNF-α: Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab
  • Anti-IL-12/23 (p40): Ustekinumab
  • Anti-IL-17: Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab
  • Anti-IL-23 (p19): Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab

I biologici ottengono PASI 90/100 nella maggior parte dei pazienti. La scelta è guidata da comorbidità, preferenza di somministrazione, costo/accesso.

5. Complementari/Adiuvanti

  • Aloe vera, bagni d'avena, sali del Mar Morto — lenitivi, non modificano la malattia.
  • Dieta: Mediterranea, perdita peso se obesi (migliora gravità).
  • Gestione stress, cessazione fumo, riduzione alcol.

Conclusione

Consulta un dermatologo. Con l'arsenale odierno, la maggior parte dei pazienti può ottenere pelle chiara o quasi.


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