Diagnosi dermatite seborroica: criteri clinici e differenziale
La dermatite seborroica (SD) è diagnosticata clinicamente per sua distribuzione e morfologia caratteristiche — nessuna biopsia richiesta in casi tipici.
Hallmark diagnostici
- Distribuzione: Aree ricche sebo — cuoio capelluto (forfora), viso (solchi nasolabiali, sopracciglia, glabella, barba), orecchie (postauricolare, conca), torace (presternale), pieghe intertriginose.
- Morfologia: Placche/chiazze eritematose mal definite con squame untuose, giallastro-biancastre.
- Decorso: Cronica, recidivante-remittente; flare con stress, clima freddo/secco, malattia.
- Sintomi: Lieve prurito (cuoio capelluto), bruciore (viso); spesso asintomatica.
Quando test ausiliari usati
- Dermoscopia: "Vasi a corona" (arborizzanti), tappi follicolari, aree giallastre structureless — differenzia da psoriasi (punti rossi regolari, squame bianche).
- Preparato KOH / coltura fungina: Conferma sovracrescita Malassezia (lievito commensale che guida infiammazione in ospiti suscettibili) — non diagnostico da solo.
- Biopsia (rara): Spongiosi, paracheratosi, follicoli tappati, forme lievito — se lupus, psoriasi, micosi fungoide in differenziale.
- Esami sangue: Solo se associazione sistemica sospettata (HIV — conta CD4, Parkinson, carenza nutrizionale).
Differenziali chiave
| Condizione | Caratteristiche distintive |
|---|
| Psoriasi | Ben delimitate, squame argentee, segno Auspitz, pitting unghie, superfici estensorie |
| Dermatite atopica | Flessurale, atopia personale/familiare, lichenificazione, prurito intenso |
| Tinea capitis/faciei | KOH positivo, capelli spezzati, bordo attivo anulare |
| Rosacea | Centrofacciale, papule/pustole, teleangectasie, flushing, no squame |
| Lupus eritematoso | Fotosensibile, cicatrizzante, sierologia positiva |
Trial terapeutico come aiuto diagnostico
Trattamento empirico con ketoconazolo 2% shampoo + steroide topico bassa potenza (idrocortisone 1%, desonide) — risposta rapida supporta diagnosi SD.