Malattia infiammatoria pelvica (PID): sintomi, cause e linee guida terapeutiche

La Malattia Infiammatoria Pelvica (PID) è un'infezione del tratto riproduttivo superiore femminile (utero, tube di Falloppio, ovaie). È solitamente polimicrobica, ascendente dalla cervice.

Patogeni comuni

• Sessualmente trasmessi: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (più comuni).
• Endogeni: Mycoplasma genitalium, anaerobi, Gardnerella, Gram-negativi enterici.

Presentazione clinica

• Dolore addominale/pelvico inferiore (bilaterale, sordo/costante).
• Dolenzia alla mobilizzazione cervicale, dolenzia uterina/annessiale all'esame.
• Febbre, brividi (possono mancare nei casi lievi).
• Perdite vaginali anomale (purulente, maleodoranti).
• Sanguinamento irregolare (intermestruale, post-coitale).
• Disuria, dispareunia.
• Nausea/vomito (se severo).

Diagnosi

Diagnosi clinica con criteri CDC: dolore pelvico + dolenzia mobilizzazione cervicale/uterina/annessiale + nessun'altra causa. Esami: NAAT per CT/GC, emocromo, CRP, fresco, test gravidanza. Imaging (ecografia) se ascesso sospetto o diagnosi incerta.

Trattamento

Ambulatoriale (lieve-moderato): Ceftriaxone 500mg IM dose singola + Doxiciclina 100mg 2v/die ×14 giorni ± Metronidazolo 500mg 2v/die ×14 giorni.

Ricovero (severo, gravidanza, ascesso, fallimento ambulatoriale): IV cefotetan/cefoxitina + doxiciclina; switch a orale dopo 24h miglioramento.

Follow-up critico

• Rivalutazione a 72 ore; se nessun miglioramento, riconsiderare diagnosi/imaging.
• Notifica/trattamento partner (terapia partner accelerata).
• Astensione finché entrambi i partner trattati.
• Screening HIV/sifilide.

Complicanze: infertilità tubarica, gravidanza extrauterina, dolore pelvico cronico, ascesso tubo-ovarico.