Febbre Reumatica: Sintomi Precoci, Criteri di Jones e Urgenza del Trattamento
La febbre reumatica acuta (FRA) è una malattia immune-mediata post-streptococcica che colpisce cuore, articolazioni, cute e cervello. La diagnosi tempestiva previene la cardiopatia reumatica (RHD).
Criteri di Jones Maggiori (Revisione 2015)
- Cardite: Nuovo soffio (IR, IA), pericardite, scompenso. Eco essenziale (cardite subclinica).
- Poliartrite: Migratoria, grandi articolazioni (ginocchia, caviglie, gomiti, polsi), molto responsiva all'aspirina.
- Corea (di Sydenham): Movimenti involontari, labilità emotiva; può apparire mesi dopo.
- Eritema marginato: Evanescente, serpiginoso, anelli rosa non pruriginosi su tronco/arti.
- Noduli sottocutanei: Duri, indolori, su prominenze ossee; rari, specifici.
Criteri Minori
- Febbre (≥38,5°C), artralgia, VES/PCR elevate, intervallo PR prolungato.
La Diagnosi Richiede
- Evidenza di infezione GAS antecedente: tampone faringeo positivo, Ag rapido, o aumento ASO/anti-DNasi B.
- + 2 maggiori O 1 maggiore + 2 minori.
Sintomi Precoci (Prodromici/Iniziali)
- Febbre, affaticamento, malessere (1–5 settimane post-faringite streptococcica).
- Dolore articolare migratorio (spesso prima manifestazione).
- Cardite sottile: tachicardia sproporzionata, nuovo soffio.
Urgenza
- Cardite → RHD (stenosi/insufficienza valvolare) → scompenso, FA, necessità chirurgia.
- Eradicazione penicillina del portaggio GAS essenziale.
- Antinfiammatorio: aspirina (alto dosaggio) o naprossene per artrite; steroidi per cardite severa.
- Profilassi secondaria: penicillina IM q3–4 settimane (durata: 10 anni/21 anni se no cardite; più lunga con cardite).
Alto indice di sospetto in aree endemiche o popolazioni svantaggiate. Trattamento precoce = prevenzione disabilità cardiaca permanente.