Trimetoprim per vaginosi batterica e cistite: efficacia e alternative
Vaginosi batterica (VB)
- Prima linea: Metronidazolo (orale 500 mg BID×7g o gel 0,75%×5g), clindamicina crema 2%×7g, secnidazolo 2 g dose singola, tinidazolo 2 g×2g o 1 g×5g.
- Trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX): Non prima linea; dati limitati, usato come alternativa se nitroimidazoli controindicati. Tassi guarigione ~70–80% vs >85% nitroimidazoli.
- Gravidanza: Nitroimidazoli orali storicamente evitati 1° trimestre (teratogenicità teorica); metronidazolo topico preferito. TMP-SMX controindicato 1° trimestre (antagonista folato) e vicino termine (rischio kernittero).
Cistite (IVU non complicata)
- Prima linea: Nitrofurantoina 100 mg BID×5g, TMP-SMX 160/800 mg BID×3g (se resistenza E. coli locale <20%), fosfomicina 3 g dose singola.
- Trimetoprim solo: 100 mg BID×3g; usato in alcune linee guida (UK) ma meno comune USA.
- Gravidanza: Nitrofurantoina (evitare a termine), TMP-SMX (evitare 1° tri e vicino termine), cefalexina, amoxicillina-clavulanato.
- IVU complicata/pielonefrite: Fluorochinoloni, cefalosporine, carbapenemi per coltura.
Considerazioni resistenza
E. coli resistenza a TMP-SMX supera 20% in molte regioni; verificare antibiogramma locale. Nitrofurantoina mantiene bassa resistenza.