Infezioni da Lievito del Cavo Orale: Sintomi, Tipi e Cause
Candidosi orale (mughetto): infezione micotica mucosa
Causata da Candida albicans (commensale orale) che prolifera in condizioni favorenti. Quattro quadri clinici principali:
Quadri clinici e sintomatologia
1. Mughetto pseudomembranoso (Thrush) - Forma più comune
- Placche biancastre/cremose, confluente, su mucosa buccale, lingua, palato molle, orofaringe
- Rimovibili con garza → superficie erosa, rossa, sanguinante
- Bruciore, disgeusia, disfagia, dolore
- Comune: lattanti, anziani protesi, immunosoppressi, corticosteroidi inalatori (senza risciacquo), antibiotici ad ampio spettro, diabete non controllato, xerostomia
2. Candidosi eritematosa (atrofica) - "Lingua a carta geografica" / palato rosso
- Macchie rosse, lisce, lucide, dolenti su palato duro/molle, dorsale lingua (depauperamento papille)
- Comune: portatori protesi totale (palato), terapia antibiotica/steroidea, carenze nutrizionali
- "Stomatite da protesi" (denture stomatitis) = forma cronica palato sotto protesi
3. Candidosi iperplastica (nodulare) - Forma cronica
- Placche bianche, spesse, NON rimovibili (cheratosi), margini netti
- Comune: fumatori (leucoplachia candido-associata), commissure labiali
- Rischio displasia/malignità: biopsia se persistente
4. Cheilite angolare (Perleche) - Commissure labiali
- Fessurazioni, eritema, croste, dolore agli angoli della bocca (bilaterale tipico)
- Cause: perdita dimensione verticale (protesi vecchie/assenza denti), salivazione eccessiva, carenze (B2, B6, B12, ferro, zinco), diabete, Candida + Stafilococco
- Trattamento: Antimicotico topico + antibatterico (mupirocina) + correzione causa meccanica/nutrizionale
Fattori predisponenti sistemici
- Immunosoppressione (HIV/AIDS - CD4<200, chemioterapia, trapianto, corticosteroidi sistemici)
- Diabete mellito non compensato
- Malnutrizione, carenze vitamine B, ferro, zinco
- Xerostomia (farmaci anticolinergici, radioterapia testa-collo, Sjögren)
- Antibiotici ad ampio spettro (alterazione microbiota)
- Età pediatrica/geriatrica
Trattamento
- Topico (prima linea forme lievi-moderate):
- Nistatina sospensione 100.000 UI/mL / pastiglie 4-6v/die (swish & swallow/suck)
- Clotrimazolo pastiglie 10 mg 5v/die
- Miconazolo gel orale 2% (attenzione: interazione warfarin)
- Amfotericina B sospensione (riservata)
- Sistemico (forme severe, estese, immunosoppressi, refrattarie):
- Fluconazolo 100-200 mg/die (gold standard, ottima penetrazione saliva/liquido interstiziale)
- Itraconazolo soluzione 200 mg/die (cicli pulsati)
- Posaconazolo, Voriconazolo, Echinocandine (caspofungina EV) - salvataggio/resistenza
- Igiene orale: Spazzolatura delicata, filo interdentale, collutorio clorexidina 0.12% (adiuvante), pulizia protesi (immersione ipoclorito/acido peracetico)
- Gestione fattori predisponenti: Controllo glicemia, revisione farmaci xerogenici, risciacquo post-inalatori, supplementazione carenze
Pediatria/Neonatologia: Miconazolo gel orale (attenzione rischio soffocamento <6 mesi), Nistatina sospensione. Trattare madre se allattamento al seno (candidosi mammaria).