Alopecia Femminile: Cause, Tipi e Opzioni Terapeutiche
L'alopecia nella donna: epidemiologia e impatto
Termine medico per perdita di capelli eccessiva/anomala (American Hair Loss Association). 20 milioni di donne USA colpite; 40% ha <40 anni (HerAlopecia.com). Distinzione cruciale: temporanea (ormoni, stress, farmaci) vs permanente (ereditaria, cicatriziale).
Principali tipi di alopecia femminile
1. Alopecia Androgenetica (AGA) - Calvizie comune femminile
- Ereditaria (poligenica, sensibilità follicolare ai androgeni/DHT)
- Esordio: post-pubere, tipicamente <40 aa
- Pattern: Diradamento diffuso vertice/regione frontale, rispetto linea mediana e attaccatura frontale (salvata). Scala Ludwig (I-III) / Sinclair
- Miniaturizzazione progressiva follicoli → vellus → atrofia
2. Alopecia Areata (AA)
- Malattia autoimmune T-cell mediated contro follicolo (privilegio immunitario perduto)
- Eziologia: genetica + trigger (stress severo, infezioni virali/batteriche, vaccini, farmaci, esposizioni chimiche, trauma fisico)
- Quadro: Chiazze alopeciche rotonde/ovali, "a macchia di leopardo", cute normale, margini "punto esclamativo" (peli corti, fratturati)
- Varianti: Totalis (tutto cuoio capelluto), Universalis (tutto corpo), Ofiasis (banda occipitotemporale), Diffusa
- Comorbilità: Tiroidite di Hashimoto, vitiligine, atopia, malattie autoimmuni, sindrome di Down
3. Alopecia Totalis / Universalis
- Forme severe di AA
- Totalis: perdita totale capelli cuoio capelluto (improvvisa o da coalescenza chiazze)
- Universalis: perdita totale capelli + peli corpo (ciglia, sopracciglia, barba, peli pubici/ascellari)
- Universalis: mutazione genica HR (hairless gene) ereditaria autosomica recessiva; associazione tiroidite/vitiligine
4. Altre forme
- Telogen Effluvium (TE): Shedding diffuso acuto (3-6 mesi post-trigger: parto, febbre alta, chirurgia, dimagrimento rapido, farmaci, stress severo). Reversibile.
- Alopecia cicatriziale (cicatriciale): Distruzione follicolo irreversibile (lichen planopilaris, lupus eritematoso discoide, follicolite decalvante, morfea). Diagnosi precoce = biopsia.
- Tricotillomania: Strappo compulsivo capelli (impulse control disorder)
- Alopecia da trazione: Acconciature tese croniche (treccine, code, extension)
Approccio diagnostico
- Anamnesi: esordio, pattern, familiarietà, farmaci, stress, mestruazioni, gravidanze, dieta, patologie
- Tricoscopia (dermoscopia cuoio capelluto): yellow dots, peli vellus, pigmentazione peripilare, vasi, assenza orifizi follicolari (cicatriziale)
- Pull test, tricogramma
- Esami: TSH, FT3/FT4, anticorpi anti-TPO/Tg, emocromo, ferritina, zinco, vit D, B12, folati, ormoni androgeni (testosterone, DHEAS, androstenedione, SHBG), ANA/ENA se sospetto autoimmune
- Biopsia cuoio capelluto (4 mm punch) se dubbia / cicatriziale
Trattamenti evidence-based
| Tipo | Trattamenti principali |
|---|
| AGA | Minoxidil topico 2-5% (FDA approved ♀), Finasteride 2.5-5 mg/die (off-label ♀ post-menopausa/non fertile, cat. X gravidanza), Spironolattone 100-200 mg/die (antiandrogeno), Dutasteride, PRP (plasma ricco piastrine), LLLT (laser basso livello), Trapianto capelli (FUE/FUT) |
| AA | Corticosteroidi intralesionali (triamcinolone 2.5-10 mg/mL q4-6 sett), Topici potenti (clobetasolo), Immunoterapia topica (DPCP, SADBE), JAK-inibitori orali (baricitinib, ritlecitinib, tofacitinib - FDA approved AA severa), Minoxidil adiuvante |
| TE | Risoluzione spontanea rimuovendo trigger. Minoxidil può accelerare ricrescita. Integratori se carenze (ferro, zinco, biotina, vit D) |
| Cicatriziale | Immunosoppressione sistemica precoce (idrossiclorochina, MMF, ciclosporina, prednisone, biologici) per arrestare progressione. Trapianto solo se malattia quiescente >1-2 anni |
Supporto psicologico: L'alopecia impatta severamente autostima, immagine corporea, qualità vita. Counseling, gruppi supporto, parrucche/protesi tricologiche di qualità.