Gestione acufeni: terapie evidence-based ed opzioni emergenti

L'acufene (percezione suono senza fonte esterna) colpisce 10–15% adulti. Pur non essendoci cura universale, molte strategie evidence-based riducono disagio e migliorano qualità vita.

1. Tinnitus Retraining Therapy (TRT)

• Combina counseling direttivo (modello neurofisiologico Jastreboff) + arricchimento sonoro (generatori rumore broadband o apparecchi acustici).
• Obiettivo: abituazione — acufene perde salienza, non innesca più distress limbico/autonomico.
• Durata: 12–24 mesi; richiede audiologo specialista.

2. Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT)

• Più evidence-based per distress da acufene.
• Mira a pensieri catastrofici ("non ce la faccio", "rovinerà la mia vita"), comportamenti di sicurezza, bias attenzionale.
• Erogata da psicologi; individuale/gruppo; iCBT (internet-CBT) efficace.

3. Terapia del suono

• Rumore bianco/rosa, suoni natura, musica notch, toni frattali.
• Meccanismi: masking, distrazione, neuromodulazione, promozione plasticità.
• App, generatori indossabili, apparecchi acustici con programmi acufene.

4. Apparecchi acustici

• Per ipoacusia concomitante (80% pazienti acufene).
• Amplificazione ripristina input uditivo, riduce guadagno centrale, spesso riduce prominenza acufene.

5. Farmacoterapia (adiuvante)

• Nessun farmaco FDA-approvato per acufene.
• Antidepressivi (SSRI, SNRI) o ansiolitici per ansia/depressione comorbili.
• Off-label: gabapentin, baclofene, acamprosato — evidenza limitata.

6. Modifiche stile vita

• Riduzione stress (mindfulness, MBSR, yoga).
• Limitare caffeina, alcol, nicotina, esposizione rumore forte.
• Sonno regolare, esercizio.

7. Neuromodulazione (emergente)

• Stimolazione bimodale: suono + stimolazione linguale/nervo vago transcutaneo (dispositivo Lenire® — FDA De Novo authorized).
• rTMS / tDCS: target corteccia uditiva; risultati misti in trial.
• VNS / DBS: sperimentali.

8. Alternative/Complementari

• Agopuntura, ginkgo, zinco, magnesio — evidenza insufficiente; alcuni riportano beneficio soggettivo.

Percorso di cura

1. Valutazione audiologica (audiogramma, pitch/loudness matching acufene, questionari: THI, TFI).
2. Rinvio ORL se unilaterale, pulsatile, ipoacusia asimmetrica, segni neurologici.
3. Piano personalizzato: TRT, CBT, terapia suono, apparecchi acustici, stile vita.
4. Rivalutazione a intervalli; aggiustare se necessario.

La gestione è multidisciplinare. Pazienza e persistenza chiave — l'abituazione richiede tempo.