Malattia Rh: Prevenzione con IgRh e Gestione Gravidanze Colpite
La malattia Rh (malattia emolitica feto/neonato) si verifica quando una madre Rh-negativo sviluppa anticorpi contro globuli rossi fetali Rh-positivo. Un tempo causa principale mortalità perinatale, moderna profilassi e terapia fetale hanno drammaticamente migliorato esiti.
Prevenzione: Pilastro della Cura
- Profilassi Routine Immunoglobulina Rh (IgRh):
- Somministrata a 28 settimane gestazione a tutte donne Rh-negativo non sensibilizzate.
- Data entro 72 ore post-parto se neonato Rh-positivo.
- Dosi aggiuntive dopo ogni potenziale emorragia fetomaterna: amniocentesi, CVS, versione cefalica esterna, trauma addominale, gravidanza ectopica, aborto spontaneo, o aborto indotto.
IgRh (anti-D) lega globuli rossi fetali Rh+ in circolo materno, prevenendo sensibilizzazione materna e formazione anticorpi.
- Consulenza Preconcezionale: Donne Rh-negativo dovrebbero ricevere educazione su importanza IgRh, tempistica cure prenatali, necessità screening anticorpi precoce in ogni gravidanza.
Gestione Gravidanze Sensibilizzate (Nessuna Cura per Malattia Instaurata)
Una volta presenti anticorpi anti-D, IgRh è inefficace. Gestione si concentra su monitoraggio e trattamento anemia fetale:
- Titoli Anticorpi Seriali & Doppler ACM: Monitorare trend titoli; velocità picco sistolica arteria cerebrale media (ACM-PSV) valuta anemia fetale non-invasivamente.
- Trasfusione Intrauterina (TIU): Intraperitoneale o, preferibilmente, intravascolare per anemia moderata-severa. Eseguita da specialisti medicina materno-fetale.
- Fototerapia: Trattamento postnatale iperbilirubinemia neonatale per prevenire kernicterus (danno cerebrale da bilirubina).
- Trasfusione Exsanguineo-Trasfusione: Riservata per anemia severa o bilirubina non responsiva a fototerapia; sostituisce sangue neonato con sangue donatore Rh-negativo per rimuovere anticorpi e bilirubina.
Cure prenatali precoci e aderenza a protocolli IgRh rimangono strategia più efficace per prevenire malattia Rh interamente.