Tetano e polmonite: patogeni distinti, sindromi cliniche e prevenzione
Clostridium tetani e Streptococcus pneumoniae causano malattie fondamentalmente diverse.
Tetano (Trisma)
- Organismo: bacillo Gram-positivo, sporigeno, anaerobio; ubiquitario in suolo, feci animali.
- Ingresso: ferite contaminate (punta, schiacciamento, ustioni, moncone ombelicale).
- Patogenesi: spore germinano in tessuto anaerobico → producono tetanospasmina (neurotossina) → trasporto assonale retrogrado → blocca neurotrasmettitori inibitori (GABA, glicina) midollo/spinale/brainstem.
- Clinica: trisma (mascella bloccata), riso sardonico, opistotono, spasmi tonico-clonici generalizzati trigger stimoli; instabilità autonomica (PA labile, tachicardia). Nessuna febbre (salvo aspirazione/infezione secondaria).
- Mortalità: 10-20% con cure ICU; più alta in contesti risorse limitate.
- Prevenzione: Vaccino tossoide tetanico (DTaP/Tdap/Td) – serie primaria + richiami q10yr; gestione ferita (ferita tetano-prona → Tdap + TIG se <3 dosi o sconosciuto).
- Trattamento: TIG umana, metronidazolo/penicillina, blocco neuromuscolare, supporto ventilatorio, gestione autonomica.
Polmonite pneumococcica
- Organismo: diplococco Gram-positivo forma lancia; incapsulato (90+ sierotipi).
- Trasmissione: goccioline respiratorie; colonizzazione nasofaringea precede invasione.
- Clinica: esordio brusco febbre, brividi, tosse produttiva (espettorato rugginoso), dolore pleurico, dispnea. Febbre prominente.
- Complicanze: empiema, batteriemia, meningite, pericardite, anemia emolitica.
- Gruppi alto rischio: ≥65, <2, malattie croniche cuore/polmone/fegato/rene, diabete, asplenia, immunocompromessi.
- Prevenzione: PCV20 (Prevnar 20) o PCV15 + PPSV23 per ACIP; vaccino influenza (previene predisposizione virale).
- Trattamento: antibiotici empirici (amoxicillina, fluorochinolone respiratorio, ceftriaxone) per severità/resistenza locale; mirati note suscettibilità.
Distinzione chiave
Tetano = malattia neurologica mediata da tossina da contaminazione ferita; nessuna trasmissione persona-persona. Polmonite = malattia infettiva respiratoria con trasmissione persona-persona. Entrambe prevenibili con vaccino.