Polmonite da ipersensibilità: cause, sintomi e fattori di rischio

La polmonite da ipersensibilità (HP) è una malattia polmonare immuno-mediata causata dall'inalazione ripetuta di antigeni organici. Non è un'allergia nel senso IgE — si tratta di ipersensibilità di tipo III/IV.

Antigeni comuni

• Muffe/batteri: Thermoactinomyces (polmone del contadino), Saccharopolyspora (bagassosi), Aspergillus (polmone del maltatore).
• Proteine aviari: escrementi/piume di uccelli (polmone dell'allevatore di uccelli).
• Sostanze chimiche: isocianati (vernici, schiume), anidridi — esposizione occupazionale.
• Umidificatori/AC contaminati: Cephalosporium, amebe.
• Farmaci: rari (es. nitrofurantoina).

Forme cliniche

• Acuta: 4–8 ore post-esposizione: febbre, brividi, tosse, dispnea, crepitii. Regredisce se rimossa l'esposizione.
• Subacuta: insidiosa: settimane-mesi di tosse, affaticamento, calo ponderale.
• Cronica: fibrosi, ippocratismo digitale, insufficienza respiratoria — simula IPF.

Diagnosi

• Anamnesi esposizione + sintomi.
• HRCT: noduli centrolobulari, ground-glass, attenuazione a mosaico, air-trapping.
• BAL: linfocitosi (>30%).
• Precipitine sieriche (IgG specifiche) — di supporto.
• Biopsia polmonare se incerto.

Gestione

L'evitamento dell'antigene è fondamentale. Corticosteroidi per forme acute/subacute. HP cronica fibrotica: antifibrotici (nintedanib, pirfenidone) da considerare. Prognosi buona se diagnosticata precocemente.