Trattamento Malattia di Addison: Sostituzione Glucocorticoidi e Mineralcorticoidi
La malattia di Addison (insufficienza surrenalica primaria) richiede sostituzione ormonale lifelong per replicare ritmi fisiologici cortisolo e aldosterone.
Sostituzione Glucocorticoide
- Idrocortisone (cortisolo): 15-25 mg/giorno divisi: ½-⅔ mattino, ⅓-½ primo pomeriggio (mima ritmo diurno).
- Alternative: Prednisolone 3-5 mg/giorno (emivita più lunga), acetato cortisone 20-35 mg/giorno.
- Dosaggio Stress: Doppio/triplo per febbre >38°C, chirurgia, trauma, vomito. Idrocortisone EV 100 mg bolo poi 200 mg/24h infusione per crisi surrenalica.
Sostituzione Mineralcorticoide
- Fludrocortisone: 0,05-0,2 mg/giorno. Aggiustare basato su pressione, elettroliti, renina, edema.
- Nessuna sostituzione aldosterone separata disponibile.
Monitoraggio
- Clinico: peso, pressione (ortostatiche), energia, voglia sale.
- Lab: Na⁺, K⁺, glucosio, renina, ACTH (solo diagnostico), 17-OHP (se deficienza 21-idrossilasi).
- DEXA per salute ossea (effetto glucocorticoide cronico).
Essenziali per Paziente
- Braccialetto/collana alert medico.
- Kit iniezione emergenza (idrocortisone 100 mg IM) + training.
- Piano scritto regole giorni malattia.
- Gravidanza: aggiustamenti dosaggio; continuare fludrocortisone.