Malattia infiammatoria pelvica (PID): complicanze, diagnosi e trattamento

Vero. La malattia infiammatoria pelvica (PID) è un'infezione polimicrobica ascendente del tratto riproduttivo superiore femminile (utero, tube, ovaie, peritoneo). Causa significativa morbilità e sequele a lungo termine.

Patogenesi

• Cervicite (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) → ascesa attraverso endometrio → salpingite, ooforite, peritonite.
• Polimicrobica: anaerobi (Bacteroides, Prevotella), G. vaginalis, Enterobatteriacee, streptococchi.

Complicanze maggiori

1. Infertilità da fattore tubarico

• Salpingite → fibrosi, aderenze, idrosalpinge → occlusione o disfunzione tubarica.
• Rischio: ~10% dopo 1 episodio, 25% dopo 2, >50% dopo 3.

2. Gravidanza ectopica

• Tuba danneggiata non trasporta embrione → impianto in tuba (95% ectopiche).
• PID aumenta rischio ectopica 6–10 volte.

3. Dolore pelvico cronico (CPP)

• Aderenze, sensibilizzazione neurale, congestione pelvica; persiste in 18–30% dopo PID.

4. Ascesso tubo-ovarico (TOA)

• Complicanza severa; richiede antibiotici EV ± drenaggio ± chirurgia.

5. Sindrome Fitz-Hugh-Curtis

• Periepatite (dolore IPQ, aderenze "corde violino"); gonococcica/clamidiale.

Diagnosi (Criteri CDC)

• Criteri minimi: Dolore a mobilizzazione cervice O dolore uterino O dolore annessiale in donna a rischio.
• Criteri aggiuntivi: Febbre (>38,3°C), perdite anomale, ESR/CRP elevati, GC/CT cervicali documentati, conferma laparoscopica.

Trattamento (CDC 2021)

• Ambulatoriale: Ceftriaxone 500 mg IM (1g se ≥150kg) + Doxiciclina 100 mg PO BID × 14g ± Metronidazolo 500 mg PO BID × 14g.
• Ricovero: EV cefotetan/cefoxitina + doxiciclina; switch a orale dopo 24h miglioramento.
• Trattamento partner essenziale; terapia partner accelerata (EPT) dove legale.

Prevenzione

• Preservativi, screening IST regolare (annuale <25a o risk-based), notifica partner.
• Trattamento precoce cervicite previene ascesa.