Sintomi pielonefrite: riconoscere un'infezione renale
La pielonefrite è un'infezione batterica del bacinetto renale e parenchima, solitamente ascendente dalla vescica. Condizione seria che richiede terapia antibiotica tempestiva per prevenire sepsi e cicatrici renali.
Triade sintomatica classica
- Febbre e brividi: Spesso alta (39–40°C / 102–104°F), brividi intensi.
- Dolore fianco (dolenzia CVA): Unilaterale o bilaterale, sordo-severo, angolo costovertebrale.
- Sintomi urinari bassi: Disuria, urgenza, frequenza, fastidio sovrapubico (da cistite concomitante).
Sintomi aggiuntivi
- Nausea, vomito (comuni).
- Ematuria macroscopica o urine torbide/maleodoranti.
- Affaticamento, malessere, anoressia.
- Confusione, delirio (specie anziani — può essere unica presentazione).
- Dolore addominale (può mimare addome chirurgico).
Presentazioni atipiche
- Anziani: Stato mentale alterato, cadute, anoressia, assenza febbre.
- Bambini: Febbre, vomito, irritabilità, accrescimento insufficiente; disuria meno comune.
- Gravidanza: Rischio maggiore (dilatazione ureterale); batteriuria asintomatica → pielonefrite se non trattata. Screening a 12–16 settimane.
- Immunocompromessi: Possono mancare febbre; considerare fungini/TB.
Organismi causativi comuni
- E. coli (70–90%).
- Klebsiella, Proteus, Enterobacter.
- Enterococcus faecalis.
- Organismi resistenti: ESBL, CRE (nosocomiali).
Bandiere rosse per infezione complicata/severa
- Sepsi (qSOFA ≥2), instabilità emodinamica.
- Ostruzione (calcolo, stenosi, tumore).
- Ascesso, pielonefrite enfisematosa (gas-formante — diabetici).
- Insufficienza renale (AKI).
Azione
Pielonefrite sospetta = valutazione medica urgente. Ritardo rischia sepsi, danno renale permanente. Antibiotici orali ambulatoriali (fluorochinolone o TMP-SMX se sensibili) per casi lievi; IV antibiotici + ricovero per severi, gravide, anziani, comorbidità, o incapacità tollerare orale.