Modalità trattamento neoplasie: chirurgia, radioterapia, chemioterapia e terapie emergenti
Il trattamento delle neoplasie (tumori) è multidisciplinare, personalizzato su tipo tumore, stadio, localizzazione, profilo molecolare e fattori paziente. La chirurgia rimane la pietra angolare per tumori solidi localizzati, ma gli approcci combinati dominano l'oncologia moderna.
1. Chirurgia: Modalità curativa primaria
- Obiettivo: Reszione completa (R0) con margini negativi
- Approcci: Open, laparoscopica, robotica, endoscopica, Mohs (cute)
- Adiuvante: Terapia post-operatoria per eliminare micrometastasi
- Neoadiuvante: Terapia pre-operatoria per ridurre tumore, permettere resezione, valutare risposta
- Palliativa: Debulking per sollievo sintomi (ostruzione, dolore, sanguinamento)
2. Radioterapia
- Fascio esterno (EBRT): IMRT, VMAT, SBRT/SRS (stereotassica), terapia protonica
- Brachiterapia: Sorgenti sigillate interne (LDR/HDR)
- Tempistica: Neoadiuvante, adiuvante, definitiva (non chirurgica), palliativa
- Indicazioni: Controllo locale, conservazione organo, palliazione (metastasi ossee, cerebrali)
3. Chemioterapia
- Agenti citotossici: Alchilanti, antimetaboliti, antracicline, taxani, platino, alcaloidi vinca
- Vie somministrazione: EV (maggioranza), orale, intratecale, intraperitoneale, intra-arteriosa
- Programmazione: Cicli con recupero; varianti dose-dense, metronomiche
- Ruoli: Adiuvante, neoadiuvante, definitiva (linfomi, leucemie), palliativa
4. Terapia a bersaglio molecolare
- Meccanismo: Inibire driver molecolari specifici (EGFR, HER2, VEGF, ALK, BRAF, BCR-ABL, PARP, CDK4/6)
- Guidata da biomarker: Richiede test molecolari (NGS, IHC, FISH)
- Esempi: Trastuzumab (HER2+), osimertinib (EGFR+), bevacizumab (VEGF), olaparib (BRCA)
5. Immunoterapia
- Inibitori checkpoint: Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab)
- Terapia CAR-T: Linfociti T autologhi ingegnerizzati contro CD19, BCMA
- Anticorpi bispecifici: Blinatumomab (CD19xCD3), teclistamab (BCMAxCD3)
- Vaccini oncologici, virus oncolitici: Emergenti
6. Terapia ormonale/endocrina
- Mammella: SERM (tamoxifene), AI (letrozolo), SERD (fulvestrant), inibitori CDK4/6
- Prostata: ADT (agonisti/antagonisti LHRH), anti-androgeni (enzalutamide, apalutamide)
- Tiroide: Soppressione TSH (levotiroxina)
7. Terapie ablative e locali
- Radiofrequenza/microonde ablazione (fegato, polmone, rene, osso)
- Crioablazione (prostata, rene, polmone)
- HIFU (prostata, fibromi uterini)
- TARE/SIRT (Y-90 radioembolizzazione per fegato)
- Terapia fotodinamica (cute, esofago, polmone)
Tumor Board multidisciplinare
Standard di cura: Chirurgo, oncologo medico, oncologo radioterapista, radiologo, patologo, consulente genetico, cure palliative, infermieristica, navigazione — piano collaborativo per ogni paziente.
La selezione del trattamento bilancia intento curativo, conservazione d'organo, qualità di vita e valori del paziente. Nessuna singola modalità va bene per tutti; l'oncologia di precisione abbina la terapia alla biologia tumorale.