Disturbi Vestibolari: Cause, Sintomi e Trattamenti
Vertigini e instabilità croniche: quando l'orecchio interno è la causa
I disturbi vestibolari colpiscono il sistema dell'equilibrio (labirinto membranoso/osseo, nervo vestibolare, nuclei del tronco encefalico, cervelletto, corteccia). Prevalenza: ~35% adulti >40aa hanno disfunzione vestibolare (NHANES). Impatto severo su qualità vita, cadute, ansia, disabilità lavorativa.
Principali tipi
| Disturbo | Caratteristiche chiave |
|---|
| VPPB (Vertigine Parossistica Posizionale Benigna) | Canalicoliti (otoconia libere in canale semicircolare posteriore >85%). Vertigine posizionale breve (<1 min), nistagmo torsionale-verticale. Manovra Epley/Semont = cura |
| Malattia di Ménière | Idrope endolinfatica. Triade: Vertigine episodica (20min-12h) + Ipoacusia neurosensoriale fluttuante basse frequenze + Acufene/ovattamento auricolare. Progressiva |
| Neurite vestibolare / Labirintite | Infiammazione virale/post-virale nervo vestibolare / labirinto. Vertigine acuta severa giorni-settimane, no ipoacusia (neurite) / con ipoacusia (labirintite). Recupero compensazione centrale |
| Emicrania vestibolare | Vertigine + cefalea/fotofobia/fonofobia / aura. Più comune donne 20-50aa. Diagnosi clinica (criteria Barany/ICHD-3) |
| Fistola perilinfatica | Rottura membrane labirinto (trauma, barotrauma, chirurgia otologica). Vertigine + ipoacusia + pressione auricolare. Chirurgia riparativa |
| Vestibulopatia bilaterale | Perdita funzione vestibolare bilaterale (gentamicina, autoimmune, neurodegenerativa, idiopatica). Instabilità cronica, oscillopsia, cadute. No vertigine acuta |
| Deiscenza canale superiore (SCDS) | Assenza osso su canale semicircolare superiore. Vertigine/acufene indotti da suono/pressione (Tullio/Hennebert). TC alta risoluzione diagnosi |
| Cinetoosi (Motion sickness) | Conflitto visivo-vestibolare-somatosensoriale. Nausea, pallore, sudorazione, vertigine. Prevenzione: posizione, visuale orizzonte, antistaminici (meclizina, dimenidrinato), scopolamina cerotto |
Sintomi trasversali
- Vertigine (illusione movimento), instabilità, atassia, oscillopsia (visione instabile durante movimento testa)
- Nausea, vomito, pallore, sudorazione fredda
- Ipoacusia, acufene, ovattamento (se coclea coinvolta: Ménière, labirintite, fistola)
- Difficoltà concentrazione, affaticamento, ansia, evitamento situazioni trigger
Iter diagnostico
- Anamnesi dettagliata (tipo vertigine, trigger, durata, frequenza, sintomi uditivi/neurologici, farmaci, trauma)
- Esame obiettivo: Otoscopia, Test nistagmo (spontaneo, sguardo, posizionale Dix-Hallpike, rotazione testa, head impulse test - HIT), Romberg, Unterberger, Fukuda, Marcia
- Audiometria tonale/vocale, Impedenzometria
- Videonistagmografia (VNG) / Electronistagmografia (ENG) + Calorico / vHIT (video Head Impulse Test)
- RM encefalo + angio-RM (esclusione SNC: neurinoma acustico, ictus, SM, malformazioni) se segni neurologici / asimmetria calorica >25% / hHIT anomalo bilaterale
- TC roccia (fistola, SCDS, malformazioni ossee)
- Esami ematici: Autoimmuni, infettivi, metabolici se indicato
Trattamenti
Riabilitazione vestibolare (VRT) - Pilastro terapeutico
- Esercizi personalizzati: Abituazione (movimenti provocatori ripetuti), Sostituzione (strategie visive/somatosensoriali), Adattamento (guadagno VOR), Equilibrio statico/dinamico
- Efficace per: VPPB (post-manovra), Neurite/Labirintite, Vestibulopatia bilaterale, Emicrania vestibolare, Post-chirurgia
- Fisioterapista vestibolare certificato
Trattamenti specifici per patologia
- VPPB: Manovre riposizionamento (Epley, Semont, Barbecue, Gufoni) - guarigione >80% 1-2 sedute
- Ménière: Dieta basso sodio (<2g/die), Diuretici (idroclorotiazide/triamterene), Betahistina (controversa), Iniezioni timpaniche gentamicina (ablazione chimica) / Dexametasone, Chirurgia (decompressione sacco endolinfatico, neurectomia vestibolare, labirintectomia - stadi finali)
- Emicrania vestibolare: Proflattica: Beta-bloccanti, Topiramato, Candesartan, Venlafaxina, Magnesio, Riboflavina. Acuta: Triptani, FANS, Antiemetici. Trigger management
- Neurite vestibolare: Corticosteroidi precoci (prednisone 60mg taper 10-14gg) + VRT precoce → miglior recupero. Antivirali (valaciclovir) se HSV/VZV sospetti - evidenza limitata
Chirurgia
- Indicazioni: Fistola perilinfatica, SCDS sintomatica, Ménière refrattario stadio finale, Tumori (neurinoma acustico), Malformazioni
- Tecniche: Microchirurgia otologica, Endoscopia transcanale, Middle fossa approach