Infezione da MRSA: Sintomi, Trasmissione e Prevenzione
Cos'è il MRSA
MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) è un ceppo di stafilococco aureo resistente a tutti i beta-lattamici (penicilline, cefalosporine, carbapenemi) per presenza del gene mecA (o mecC) che codifica una PBP2a (proteina legante penicillina) a bassa affinità. È un "superbatterio" che si diffonde facilmente per contatto cutaneo e contaminazione ferite.
Epidemiologia: Due Circuiti Distinti
MRSA Ospedaliero (HA-MRSA)
- Emerso nel 1961 (UK) poco dopo introduzione meticillina
- Cloni pandemici: ST247 (EMRSA-1), ST22 (EMRSA-15), ST5 (USA100/200), ST239 (Brasile)
- 85% casi MRSA in setting sanitario
- Pazienti a rischio: Ricoveri recenti, chirurgia, cateteri, dialisi, immunosoppressione, età avanzata
- Continua evoluzione: Resistenza a fluorochinoloni, macrolidi, clindamicina, aminoglicosidi, TMP-SMX
MRSA Comunitario (CA-MRSA)
- Primo caso documentato 1997 (USA, bambini nativi americani)
- Cloni distinti: USA300 (ST8, PVL+), ST80 (Europa), ST59 (Asia), ST93 (Australia)
- Gene pvl (Panton-Valentine Leukocidin) → necrosi tissutale, ascessi severi
- Popolazioni a rischio: Atleti (contatto pelle-pelle, condivisione asciugamani/attrezzature), militari, carcerati, uomini che hanno rapporti con uomini (MSM), bambini asilo nido, utenti droghe EV
- Ora endemico in comunità; sovrapposizione HA/CA in ospedale
Prevenzione: Misure Evidence-Based
- Igiene mani: Lavaggio 20-30 sec acqua+sapone O gel alcolico 60-95% (OMS "5 momenti")
- Non condividere: Asciugamani, rasoi, spazzolini, indumenti, attrezzature sportive
- Coprire ferite: Cerotti occlusivi su lesioni cutanee
- Pulizia ambientale: Disinfezione superfici ad alto contatto (ipoclorito, perossido idrogeno)
- Screening/decolonizzazione: Pre-operatorio (chirurgia ortopedica, cardio, neuro), UCI, reparti ad alto rischio
- Antibiotic Stewardship: Uso appropriato antibiotici (giusto farmaco, dose, durata) per ridurre pressione selettiva
- Precauzioni contatto: Camice/guanti per pazienti colonizzati/infetti in ospedale
Segni e Sintomi di Infezione
Sorvegliare qualsiasi lesione cutanea (taglio, foruncolo, morso insetto, abrasione):
- Arrossamento (eritema) in espansione
- Gonfiore (edema), calore locale
- Dolore sproporzionato all'aspetto
- Essudato purulento (pus), drenaggio
- Febbre, malessere (se diffusione sistemica)
- Quadri tipici CA-MRSA: Ascessi, follicoliti, impetigine, cellulite, pioderma gangrenoso-like, fascite necrotizzante (raro), polmonite necrotizzante (raro, PVL+)
Quando Consultare il Medico
- Segni infezione su lesione cutanea → visita medica tempestiva
- Medico: Tamponcino per coltura + antibiogramma
- Se S. aureus positivo → test specifico MRSA (PCR mecA, PBP2a latex, cefoxitin disk)
- Perché cruciale: MRSA richiede antibiotici diversi (non beta-lattamici)
Trattamento
Infezioni Cutanee Non Complicate (Ascessi, Follicoliti)
- Incisione e drenaggio (I&D): Trattamento cardine; spesso sufficiente da solo per ascessi <5 cm
- Antibiotici sistemici se: Febbre, cellulite circostante estesa, immunosoppressione, età estremi, sede rischio (faccia, mani, genitali), fallimento I&D solo
- Antibiotici orali CA-MRSA (sensibilità tipica): TMP-SMX (Bactrim) 1-2 DS bid, Doxiciclina/Minociclina 100 mg bid, Clindamicina 300-450 mg qid (test D-zone per resistenza indotta), Linezolid 600 mg bid (costoso, riserva)
Infezioni Complicate/Invasive
- Vancomicina EV: Gold standard (AUC/MIC target 400-600); monitoraggio livelli ematici
- Alternative EV: Daptomicina (no polmonite - inattivata da surfattante), Linezolid, Ceftarolina, Telavancina, Oritavancina, Dalbavancina (singola dose/settimanale)
- Durata: 7-14 giorni (batteriemia non complicata), 4-6 settimane (endocardite, osteomielite)
- Chirurgia: Debridamento, drenaggio ascessi profondi, rimozione device infetti
Decolonizzazione (Eradicazione Colonizzazione)
- Mupirocina calcio 2% intranasale bid x 5-7 giorni
- Bagni clorexidina 4% quotidiani x 5-7 giorni
- Indicazioni: Pre-op chirurgia pulita, contatti stretti casi, recidive infezioni cutanee, operatori sanitari colonizzati
- Efficacia: Temporanea; recidiva comune se fattori rischio persistono
Il MRSA è una sfida globale. Prevenzione, diagnosi rapida, terapia mirata e stewardship antibiotico sono le armi vincenti. Non automedicarsi: ogni infezione cutanea sospetta va valutata da un professionista.