Diagnosi Differenziale: Febbre e Linfonodi Ingrossati
La combinazione di febbre e linfadenopatia restringe la differenziale. Principali considerazioni:
- Mononucleosi Infettiva (EBV): Adolescenti/giovani adulti; faringite essudativa, linfonodi cervicali posteriori, linfocitosi atipica, + heterophile/Mono spot, EBV PCR.
- Linfoma (Hodgkin / Non-Hodgkin): Linfonodi indolori, gommosi, confluenti (sovraclaveare, mediastinici); sintomi B (febbre, sudorazione notturna, calo peso); biopsia necessaria.
- Tubercolosi (Scrofula): Linfonodi cervicali (confluent, caseosi); subacuta; PPD/IGRA+, RX torace, biopsia linfonodo (coltura, PCR).
- Sieroconversione HIV Acuta: 2–4 settimane post-esposizione; sindrome simil-influenzale, linfadenopatia generalizzata, rash, ulcere mucocutanee; alta carica virale, p24 Ag+, Ab- (finestra); assay 4° gen Ag/Ab rileva precocemente.
Altre Cause Importanti
- Batteriche: Adenite Staph/Strep, Graffio gatto (Bartonella), Tularemia, Peste, Brucellosi.
- Virali: CMV, HIV, Retrovirale acuta, Morbillo, Rosolia.
- Fungine: Istoplasmosi, Coccidioidomicosi.
- Autoimmuni: SLE, SJIA, Kikuchi-Fujimoto, Sarcoidosi.
- Maligni: Metastatici (SCC, melanoma), Leucemia.
- Reazione Farmaco: Fenitoina, Allopurinolo (DRESS).
Approccio Diagnostico
Anamnesi (esposizioni, viaggi, sessuale, animali, farmaci), esame (carattere nodi, distribuzione, epatosplenomegalia), emocromo/formula, indici infiammatori, sierologie/PCR mirate, imaging (US, TC), biopsia escissionale se nodi >2 cm, persistenti >2–4 settimane, sovraclaveari, fissi, sintomi costituzionali.