Colite ulcerosa e salute oculare: complicanze extraintestinali

Il legame intestino-occhio

La colite ulcerosa (CU) è malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI) limitata a colon/retto. ~10-15% pazienti sviluppa manifestazioni extraintestinali (MEI); l'occhio è tra i siti più colpiti (2-5% CU). Meccanismo: disregolazione immunitaria sistemica (cross-reattività antigeni intestinali/oculari, citochine pro-infiammatorie TNF-α, IL-6, IL-23). Possono precedere, accompagnare o seguire flare intestinali.

Principali manifestazioni oculari

1. Uveite anteriore (iritide/iridociclite) – più comune

• Infiammazione tratto uveale anteriore (iride + corpo ciliare).
• Sintomi: dolore oculare, fotofobia, visione offuscata, arrossamento perilimbico (flare), midriasi/miosi riflessa.
• Segno: cellule/flare in camera anteriore (lampada a fessura).
• Complicanze: sinechie (aderenze iride-cristallino), glaucoma secondario, cataratta, edema maculare, perdita vista.

2. Episclerite

• Infiammazione episclera (tra sclera e congiuntiva). Benigna, autolimitante.
• Sintomi: arrossamento settoriale/diffuso, bruciore, fastidio lieve. Visione integra.
• Ricorrente, spesso parallela ad attività intestinale.

3. Sclerite (più grave, rara)

• Infiammazione profonda sclera. Dolore intenso, notturno, irradiato a volto/tesa. Perforazione rischio (necrotizzante).
• Richiede immunosoppressione sistemica aggressiva.

4. Cheratopatia / Occhio secco

• Carente lacrimale (infiammazione ghiandole), deficit vitamina A (malassorbimento).

5. Occhi infossati (enftalmo)

• Secondario a disidratazione/malnutrizione da diarrea severa cronica.

Diagnosi e screening

• Visita oculistica completa + lampada a fessura alla diagnosi CU e annualmente.
• Comunicazione bidirezionale gastroenterologo-oculista.
• Test: acuità visiva, tonometria, fondo oculare, OCT se edema maculare sospetto.

Trattamento

• Topico: corticosteroidi (desametasone, prednisolone) gocce – uveite/episclerite. Ciclopletici (ciclpentolato) per sinechie/uveite.
• Sistemico (se grave/refrattario): corticosteroidi EV/orale, immunosoppressori (azatioprina, metotrexato), biologici anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab), anti-integrina (vedolizumab), anti-IL12/23 (ustekinumab), JAK-inibitori (tofacitinib, upadacitinib) – trattano sia CU che MEI oculari.
• Collaborazione multidisciplinare essenziale.

Prevenzione

• Controllo stretto attività malattia intestinale (calprotectina fecale, endoscopia).
• Adesione terapia immunosoppressiva/biologica.
• No fumo (paradossalmente protettivo per CU, ma dannoso per occhi/vasi).