Gravidanza e salute epatica: condizioni comuni e gestione

Patologie epatiche in gravidanza

Alcune sono uniche della gravidanza, altre preesistenti/coincidenti. Tutte richiedono monitoraggio stretto materno-fetale. Il parto è spesso risolutivo per quelle gravidiche pure.

1. Colestasi intraepatica gravidica (ICP)

• Incidenza: 0,1-2% (più alta in Sud America, Scandinavia, Asia).
• Patofisiologia: difetto genetico/ormonale trasporto acidi biliari → accumulo epatico/fetale.
• Sintomi: prurito intenso (palmi/piante, notturno, senza rash), urine scure, feci chiare, stanchezza, nausea. Ittero raro (10-15%).
• Rischi feto: morte endouterina improvvisa (3° trimestre), meconio, pretermine, distress respiratorio.
• Diagnosi: acidi biliari totali sierici >10-14 µmol/L (gold standard), transaminasi ↑.
• Trattamento: Ursodesossicolico (UDCA) 15-20 mg/kg/die → migliora prurito, biochimica, outcome fetale. Parto indotto a 36-37 sett (bilanciamento rischi). Antistaminici/topici per prurito (efficacia limitata). Vitamina K (prevenzione emorragia).

2. Epatite virale in gravidanza

• Epatite B (HBV): trasmissione verticale ~90% se HBeAg+ senza profilassi. Profilassi neonato: HBIG + vaccino entro 12h → efficacia >95%. Antivirali (tenofovir) in 3° trimestre se DNA HBV >200.000 UI/ml.
• Epatite C (HCV): trasmissione verticale ~5-6% (più alta se HIV coinfezione). Nessuna profilassi neonatale. Trattamento DAAs controindicato in gravidanza (dati limitati).
• Epatite E (HEV): grave in gravidanza (mortalità materna 15-25% in 3° trimestre). Endemica Asia/Africa.

3. Sindrome HELLP

• Variante severa preeclampsia: Hemolisi, ELevated Liver enzymes, Low Platelets.
• Triade: piastrine <100.000, AST/ALT ↑↑, LDH ↑, bilirubina ↑, schizociti.
• Insorgenza: 3° trimestre (anche postpartum). Sintomi: epigastralgia, nausea, cefalea, edema, ipertensione.
• Complicanze: DIC, insufficienza renale, edema polmonare, distacco placenta, morte materna/fetale.
• Trattamento: parto immediato (stabilizzazione materna: MgSO₄ per eclampsia, controllo PA, trasfusioni). Se <34 sett: corticosteroidi polmonari feto + ritardo 24-48h.

4. Steatosi epatica acuta gravidica (AFLP)

• Rara (1:7.000-16.000), 3° trimestre. Difetto ossidazione acidi grassi mitocondriali (mutazione LCHAD feto).
• Sintomi: nausea/vomito incoercibili, dolore epigastrico, ittero, encefalopatia, coagulopatia, ipoglicemia.
• Parto urgente (cesareo spesso). Recupero materno completo in giorni-settimane con supporto intensivo.

5. Preeclampsia

• Ipertensione >140/90 + proteinuria (>300 mg/24h) o disfunzione d'organo (epatica, renale, neurologica, ematologica) dopo 20 sett.
• Epatopatia: transaminasi ↑, dolore quadrante sup destro, ematoma/rottura capsula epatica (raro).
• Trattamento: controllo PA (labetalolo, nifedipina, metildopa), MgSO₄ profilassi eclampsia, parto a termine (37 sett) o prima se severa.

Monitoraggio

Visite ostetriche regolari: PA, proteinuria, transaminasi, biliari, emocromo, coagulazione. Ecografia Doppler uterina/fetale.