Ittero Emorragico (Leptospirosi): Cause, Sintomi e Trattamento
Leptospirosi: zoonosi batterica globale
L'ittero emorragico è la forma grave (sindrome di Weil) della leptospirosi, malattia batterica da Leptospira spp. Colpisce uomo e animali. CDC: ampio spettro sintomatologico, da asintomatico a fatale.
Trasmissione e fattori di rischio
- Esposizione ad acqua, cibo, suolo contaminati da urine di animali infetti (roditori, bovini, suini, cani)
- Professioni a rischio: agricoltori, veterinari, fognari, militari, sport acquatici in acque dolci
- Non si trasmette interumano (rari casi: trasfusioni, verticale)
Quadro clinico
Due fasi (bifasica):
- Fase setticemica/leptospiremica (3-10 gg): Febbre alta, cefalea intensa, mialgie (polpacci/lombari), brividi, congiuntivite non purulenta, rash
- Fase immunitaria (sindrome di Weil - 10% casi): Ittero (epatite), insufficienza renale, emorragie (polmonari, GI), meningismo, ARDS, shock
Sintomi aggiuntivi: nausea, vomito, diarrea, dolore addominale.
Diagnosi
- Sierologia (MAT - Microscopic Agglutination Test): Gold standard, titolo ≥1:800 o quadruplicazione titolo
- PCR su sangue/urine (precoce, prima sieroconversione)
- Coltura (lenta, settimane, mezzo Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris)
- Esami ematochimici: transaminasi moderate↑, bilirubina↑, creatinina↑, CPK↑, trombocitopenia
Trattamento
- Antibiotici precoci (fase 1): Doxiciclina 100 mg 2v/die x 7 gg (adulti), Azitromicina (bambini/gravidanza), Penicillina G/Amoxicillina (alternative)
- Forme gravi (Weil): Ceftriaxone 2g EV 1v/die o Penicillina G 1.5M UI EV 6h x 7 gg + supporto intensivo (dialisi, ventilazione, trasfusioni)
- Corticosteroidi: controversi, solo in shock refrattario/meningite severa
Prognosi se non trattata
- Meningite asettica
- Insufficienza renale acuta (necessità dialisi)
- Insufficienza epatica
- Morte (letalità Weil: 5-15%, fino a 40% se shock/ARDS)
Prevenzione
- Controllo roditori, vaccinazione animali domestici/bovini
- DPI (stivali, guanti) in professioni a rischio
- Profilassi doxiciclina 200 mg/settimana in esposizioni brevi ad alto rischio