Lesione Nefrotossica: Cause, Meccanismi e Prevenzione
Lesione nefrotossica si riferisce a danno renale causato da esposizione a sostanze tossiche, variando da danno renale acuto (AKI) a malattia renale cronica (CKD).
Maggiori Agenti Nefrotossici
- Farmaci: Amminoglicosidi, vancomicina, FANS, ACE-inibitori/ARB (in deplezione volume), mezzi contrasto, chemioterapici (cisplatino), inibitori calcineurina
- Tossine ambientali: Metalli pesanti (piombo, mercurio, cadmio), solventi, pesticidi
- Integratori erboristici/dietetici: Acido aristolochico, certe erbe cinesi, alta dose vitamina C, creatina
- Mezzi contrasto: Contrasto iodato per TC (rischio più alto con CKD pre-esistente, diabete, disidratazione)
Meccanismi Lesione
- Tossicità tubulare diretta: Assorbimento tubulo prossimale tossine (amminoglicosidi, cisplatino)
- Cambiamenti emodinamici: FANS, mezzi contrasto riducono perfusione renale
- Infiammazione/stress ossidativo: Molte tossine trigger cascate infiammatorie
- Indotta da cristalli: Aciclovir, indinavir, sulfonamidi causano ostruzione intratubulare
- Nefrite interstiziale allergica: Antibiotici (penicilline, cefalosporine), IPP, FANS
Strategie Prevenzione
- Valutare funzione renale basale (eGFR) prima iniziare nefrotossici
- Evitare o aggiustare dosi in CKD; usare alternative quando possibile
- Mantenere euvolemia (idratazione) durante esposizione
- Monitorare funzione renale serialmente durante trattamento
- Limitare uso FANS, specialmente anziani/pazienti CKD
- Usare contrasto basso-osmolare; considerare N-acetilcisteina per pazienti alto rischio
Presentazione Clinica e Gestione
Sintomi: oliguria, affaticamento, nausea, edema, disturbi elettroliti. Gestione: rimuovere agente offensivo, cure supportivo (bilancio fluidi/elettroliti), dialisi se severo. Riconoscimento precoce migliora recupero renale.