Trattamento Malattia Renale: Gestione Medica, Stile di Vita e Terapia Sostitutiva
La gestione della malattia renale cronica (CKD) è basata su stadi (linee guida KDIGO) e personalizzata.
1. Farmacoterapia
- Inibizione RAAS: ACEi/ARB — prima linea per CKD proteinurica (↓ pressione intraglomerulare). Monitorare K+, Cr.
- Inibitori SGLT2: Empagliflozin, dapagliflozin — beneficio renale + CV anche in non diabetici (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY).
- Pressione arteriosa: Target <130/80 (KDIGO 2021). Spesso richiede 2–3 farmaci.
- Anemia: ESA (epoetina, darbepoetina) se Hb <10 g/dL + ferro replete.
- Malattia ossea minerale: Chelanti fosfato, analoghi vitamina D, calcimimetici per KDIGO.
- Acidosi: Bicarbonato sodio se HCO₃⁻ <22 mmol/L.
2. Dieta e Stile di Vita
- Sodio: <2 g/giorno (5 g sale) — controllo PA e volume.
- Proteine: 0,8 g/kg/giorno (non dialisi); evitare alto proteine animali.
- Potassio: Restringere solo se iperkaliemico (stadio 4–5).
- Dieta vegetale-prevalente: Mediterranea / DASH — progressione più lenta.
- Peso, esercizio, cessazione fumo, controllo glicemico.
3. Terapia Sostitutiva Rene (KRT) — Stadio 5 (eGFR <15) o Sintomi Uremici
- Emodialisi: 3×/sett, 3–4 h/seduta (in-centro o domiciliare).
- Dialisi peritoneale: Scambi giornalieri (CAPD) o ciclatore (APD) — domiciliare, preserva funzione residua.
- Trapianto: Donatore vivente (migliori outcome) o deceduto. Pre-emptive (prima dialisi) ideale.
- Gestione conservativa: Focalizzata sintomi, niente dialisi — per fragili, anziani, multimorbidi.
Team Multidisciplinare
Nefrologo, dietista renale, assistente sociale, farmacista, coordinatore accesso vascolare, coordinatore trapianto, cure palliative (integrazione precoce).
Rinvio nefrologico precoce (stadio 3b–4) migliora preparazione, creazione accesso, sopravvivenza.