Edema in Insufficienza Renale ed Epatica: Meccanismi, Sintomi e Urgenza Trattamento

Fisiopatologia Edema

Insufficienza Epatica (Cirrosi)

• Ipoalbuminemia: Pressione oncotica ridotta → extravasazione fluido in interstizio (edema periferico, ascite).
• Ipertensione portale: Vasodilatazione splancnica → ipovolemia arteriosa efficace → attivazione RAAS/SNS → ritenzione sodio/acqua.
• Ittero e prurito: Ritenzione bilirubina, deposizione sali biliari.

Insufficienza Renale (Sindrome Nefrosica / ESRD)

• Sindrome nefrosica: Proteinuria massiva → ipoalbuminemia → edema (periorbitario, arti, anasarca).
• ESRD: Escrezione sodio/acqua compromessa → sovraccarico volemico, ipertensione, edema polmonare.
• Squilibri elettroliti: Iperkaliemia, acidosi metabolica.

Presentazione Clinica

• Edema declive (caviglie, sacro), ascite, versamenti pleurali.
• Aumento rapido peso, dispnea sforzo/ortopnea.
• Cambiamenti cute: dermatite stasi, rischio ulcerazione.

Gestione

• Fegato: Restrizione sodio (<2 g/die), diuretici (spironolattone + furosemide), infusione albumina per paracentesi grande volume, TIPS per ascite refrattaria, valutazione trapianto.
• Rene: Diuretici ansa, ultrafiltrazione/dialisi, restrizione sodio/fluidi dieta, tratta causa sottostante.

Urgenza

Entrambe condizioni richiedono cure specialistiche prompt. Edema nuova insorgenza con ittero, oliguria, o dispnea impone valutazione emergenza.