Dialisi Renale: Indicazioni, Modalità e Selezione Paziente
Quando Serve Dialisi?
La dialisi sostituisce funzione escretoria/regolatoria renale quando GFR scende <15 mL/min (ESRD) o acutamente in AKI severa con complicanze pericolose per la vita.
Indicazioni Comuni
- CKD stadio 5 (ESRD): Nefropatia diabetica, nefrosclerosi ipertensiva, glomerulonefrite, PKD.
- AKI: Sepsi, ischemia, nefrotossine, ostruzione — può essere temporanea.
- Severi disturbi elettroliti/acido-base: Iperkaliemia (>6,5 mEq/L), acidosi metabolica severa (pH<7,2).
- Sovraccarico volemico: Edema polmonare refrattario a diuretici.
- Complicanze uremiche: Pericardite, encefalopatia, neuropatia, diatesi emorragica.
Modalità
- Emodialisi (HD): 3×/settimana, 3-4 h/sessione; accesso vascolare (FAV, graft, catetere).
- Dialisi peritoneale (PD): Continua (CAPD) o automatizzata (APD); domiciliare.
- Terapia sostitutiva renale continua (CRRT): ICU per AKI emodinamicamente instabile.
Decisione Centrata sul Paziente
Età, comorbidità, fragilità, supporto sociale, e obiettivi paziente guidano scelta modalità e se perseguire dialisi vs gestione conservativa.