Salute e malattia
I reni sono due organi a forma di fagiolo situati sotto la gabbia toracica, uno su ciascun lato della colonna vertebrale. Il loro ruolo principale è filtrare rifiuti e fluidi in eccesso dal flusso sanguigno, producendo urina.
Un trapianto di rene sostituisce un rene malato con uno sano da un donatore. La malattia renale allo stadio terminale (ESKD) è l'indicazione principale per il trapianto; senza trapianto, i pazienti devono fare affidamento sulla dialisi a lungo termine per sopravvivere.
Nel complesso, i trapianti di rene sono altamente efficaci. Circa il 97% dei reni trapiantati funziona per almeno un anno, estendendo marcatamente la vita dei pazienti.
Esistono due fonti principali di reni donatori:
Trapianto di rene da donatore vivente (LDKT) – il rene proviene da una persona vivente, spesso un parente o amico stretto del ricevente.
Trapianto di rene da donatore deceduto (DDKT) – il rene viene prelevato da un donatore deceduto.
Continuate a leggere per un'analisi dettagliata dei tassi di successo di ciascun approccio.
L'Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), un'organizzazione no-profit che supervisiona il sistema statunitense di condivisione degli organi, collabora con il Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) per pubblicare un rapporto annuale sui trapianti.
Secondo il rapporto OPTN/SRTR 2020, l'83,9% dei riceventi LDKT over 65 era vivo cinque anni dopo l'intervento. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni sale al 97,8% per i riceventi di età 18-35. I pazienti la cui insufficienza renale era causata dal diabete avevano la più bassa sopravvivenza a 5 anni (88,3%).
Anche la sopravvivenza del trapianto a 5 anni favorisce i donatori viventi: l'81,6% dei reni in riceventi over 65 e il 90,9% in quelli di età 35-49 sono sopravvissuti almeno cinque anni.
Sebbene i risultati del DDKT siano solidi, sono inferiori a quelli del LDKT. Nel 2020, le procedure DDKT sono state eseguite circa quattro volte più spesso del LDKT, riflettendo il bacino più ampio di donatori deceduti. La sopravvivenza a 5 anni per DDKT era del 74,3% nei pazienti over 65 e del 95,8% in quelli di età 18-34. Come per LDKT, l'insufficienza renale correlata al diabete riduceva la sopravvivenza a 5 anni all'81,1%.
Nonostante questi numeri incoraggianti, le liste d'attesa rimangono lunghe. Tra il 2015 e il 2017, dei pazienti inseriti in lista:
Diversi fattori influenzano il successo del trapianto:
Contano sia l'età del donatore che del ricevente. Uno studio del 2016 ha identificato l'età del ricevente come il secondo predittore più importante degli esiti, notando che i riceventi più anziani spesso sperimentano una sopravvivenza del trapianto più lunga — probabilmente perché i sistemi immunitari più giovani sono più propensi al rigetto. Lo stesso studio ha classificato l'età del donatore al quarto posto, con donatori più anziani legati a tassi di rigetto più alti. I dati OPTN/SRTR hanno mostrato rigetto d'organo nel 9,1% dei riceventi di età 18-34 versus 5,9% in quelli over 65.
Questo è l'intervallo tra il raffreddamento del rene donato e il ripristino del suo flusso sanguigno. Tempi di ischemia a freddo più brevi correlano costantemente con un migliore successo chirurgico ed erano il principale predittore degli esiti nell'analisi del 2016.
La creatinina sierica post-operatoria riflette quanto bene funziona il nuovo rene. Una creatinina più alta alla dimissione ospedaliera era il terzo predittore di esito più significativo nello stesso studio.
Ricoveri prolungati erano il quinto fattore di rischio principale, segnalando più complicazioni e una peggiore sopravvivenza a lungo termine.
Il rapporto OPTN/SRTR 2020 ha rilevato che i riceventi asiatici avevano la più alta sopravvivenza del trapianto, mentre i riceventi neri sperimentavano la più bassa.
Le linee guida della pratica clinica (2020) raccomandano che ogni paziente con malattia renale cronica che si prevede progredirà a ESKD venga valutato per il trapianto, idealmente 6-12 mesi prima che la dialisi diventi necessaria.
I centri trapianto possono imporre criteri aggiuntivi, come limiti di età o restrizioni basate su comorbidità. La National Kidney Foundation elenca comuni controindicazioni, tra cui:
In sintesi, il trapianto di rene offre una sopravvivenza superiore rispetto alla dialisi, ma la disponibilità di donatori può prolungare l'attesa. Discutete la vostra situazione individuale con uno specialista in trapianti per determinare l'idoneità e iniziare il processo di valutazione.
Malattie renali