Rene ectopico sinistro: anatomia, complicanze e gestione
Il rene ectopico (ectopia renale) è un'anomalia congenita in cui uno/entrambi i reni non risalgono dal bordo pelvico alla fossa renale (T12–L3) durante le settimane 6–9 di gestazione. Il rene ectopico sinistro è più comune del destro.
Tipi di ectopia
- Semplice (ectopia renale): Rene in posizione anomala ma rotazione/vascolarizzazione normali.
- Ectopia incrociata: Entrambi i reni dallo stesso lato (fusi o separati).
- Rene toracico: Ernia diaframmatica → rene nel torace (raro).
- Rene pelvico: Arresto dell'ascesa; posizione ectopica più frequente.
Anomalie associate (alta frequenza)
- Vascolari: Arterie renali multiple (da iliaca/aorta), drenaggio venoso anomalo.
- Sistema collettore: Ostruzione GIU (30–50%), RUV, malrotazione.
- Genitali: Anomalie mulleriane (femmine), ipospadia/criptorchidismo (maschi).
- Altre: VACTERL, rene a ferro di cavallo (fusione ai poli).
Complicanze
| Complicanza | Meccanismo | Presentazione |
|---|
| Ostruzione GIU | Inserzione ureterale alta, peristalsi anomala | Dolore fianchi, ITU, idronefrosi, calcoli |
| Reflusso vesico-ureterale (RUV) | Tunnel ureterale corto/anomalo | ITU ricorrenti, cicatrici renali |
| Nefrolitiasi | Stasi, infezione, fattori metabolici | Colica, ematuria, ostruzione |
| Susceptibilità al trauma | Posizione pelvica anteriore, meno protezione | Trauma contusivo → lacerazione |
| Ipertensione | Mediata da renina (ischemia), volume | Spesso esordio giovanile, refrattaria |
| Complicanze gravidanza | Compressione uterina → ostruzione | Idronefrosi, dolore, ITU |
Diagnosi
- Ritrovamento incidentale su US/TC/RM per altri motivi.
- Sintomatico: Eco renale (prima linea), urografia TC (anatomia, vasi, calcoli), scintigrafia DMSA/MAG3 (funzione/drenaggio), cistouretrografia minzionale (RUV).
Gestione
- Asintomatico, funzione normale: Osservazione; evitare sport da contatto se pelvico; monitorare PA, funzione renale periodicamente.
- Ostruzione (GIU): Pioplastica (laparoscopica/robot-assistita; transperitoneale per vasi aberranti).
- RUV: Profilassi antibiotica continua vs. iniezione endoscopica (Deflux) vs. reimpianto ureterale.
- Calcoli: LEO (anatomia può limitare), ureteroscopia, NLP.
- Rene non funzionante sintomatico: Nefrectomia (laparoscopica).
Assistenza multidisciplinare (urologia, nefrologia, ginecologia se femmina) ottimizza la preservazione renale a lungo termine.