Ipotensione dialisi-associata: meccanismi, riconoscimento e prevenzione
L'ipotensione intradialitica (IDH) — calo pressione sistolica >20 mmHg o pressione media >10 mmHg con sintomi — affligge 15-30% delle sedute emodialisi, rendendola la complicanza acuta più comune.
Patofisiologia
- Tasso ultrafiltrazione > tasso riempimento plasmatico: Deplezione volume intravascolare senza adeguata mobilizzazione fluido interstiziale.
- Neuropatia autonomica: Vasocostrizione e venocostrizione compromesse (comune in diabete, anziani).
- Fattori dializzato: Temperatura alta (>37°C), sodio basso, tampone acetato (storico).
- Timing farmaci: Antipertensivi pre-dialisi smussano risposte compensatorie.
- Disfunzione cardiaca: Riserva sistolica/diastolica ridotta limita aumento output compensatorio.
Presentazione clinica
- Vertigini, nausea, sbadigli, irrequietezza
- Crampi muscolari (polpaccio, addome)
- Severi: sincope, crisi, angina, ictus ischemico
Bundle prevenzione e gestione
- Individualizzare tasso UF e peso target: ≤10-13 mL/kg/ora; valutare dry weight clinicamente + bioimpedenza.
- Dializzato freddo (35-35,5°C): Promuove vasocostrizione, riduce IDH 30-50%.
- Modellazione/profilazione sodio: Sodio dializzato alto inizialmente → riempimento plasmatico.
- Midodrina 5-10 mg pre-Emodialisi (alfa-agonista) o altri vasocostrittori se recidivante.
- Sospendere antipertensivi nei giorni dialisi (individualizzare).
- Monitoraggio frequente PA: Ogni 15-30 min; alert automatizzati.
- Posizionamento supino/trendelenburg all'esordio sintomi.
Prevenzione proattiva, protocolizzata dell'IDH preserva accesso vascolare, funzione cardiaca, qualità vita.