Danno renale: 8 cause maggiori, prevenzione e diagnosi precoce
I reni filtrano 180 L/giorno, regolano PA, elettroliti, acido-base, producono eritropoietina, attivano vitamina D. Il danno è spesso silente fino a stadi avanzati.
8 cause principali di danno renale
- Diabete (DM): causa #1 ESRD. Iperglicemia → iperfiltrazione → ipertensione glomerulare → sclerosi (nefropatia diabetica). Screening: UACR, eGFR annuali.
- Ipertensione: causa #2. Nefrosclerosi vascolare. Bidirezionale: MRC → IA → peggior MRC. Target <130/80.
- Glomerulonefrite: immune-mediata (IgA nefropatia, nefrite lupica, vasculite ANCA). Ematuria, proteinuria, cilindri eritrocitari.
- Malattia policistica renale (ADPKD): genetica; cisti sostituiscono parenchima. Screening familiari; tolvaptan rallenta crescita.
- Ostruzione: calcoli, IPB, stenosi, tumori → contropressione, idronefrosi, rischio infezione.
- Nefrotossine: FANS, aminoglicosidi, mezzo contrasto, IPP, litio, inibitori calcineurina, erbe (acido aristolochico).
- UTI/pielonefriti ricorrenti: cicatrizzazione → nefropatia da reflusso (esp. infanzia).
- Malattie sistemiche: amiloidosi, mieloma, vasculite, anemia falciforme, HIVAN.
Diagnosi precoce (screening asintomatico)
- eGFR (CKD-EPI) — stadio: G1 (>90) → G5 (<15).
- UACR (rapporto albumina:creatinina urinaria) — A1 (<30), A2 (30–300), A3 (>300).
- PA, glicemia, lipidi.
- Ad alto rischio: DM, IA, familiarità, età >60, malattia CV, obesità, etnia (neri, ispanici, nativi americani).
Prevenzione e rallentamento progressione
- Controllo PA (ACEi/ARB prima linea — nefroprotettivi).
- Controllo glicemico (inibitori SGLT2: beneficio renale indipendente da glucosio).
- Evitare nefrotossine; aggiustare dosi farmaci per eGFR.
- Idratazione, restrizione sale (<2,3 g Na/giorno), dieta plant-dominant.
- Gestione peso, cessazione fumo.
- Monitoraggio regolare (ogni 3–12 mesi secondo stadio).
La malattia renale è un moltiplicatore di rischio cardiovascolare. Intervento precoce salva nefroni e vite.